中上腹部肿块 (病理结果已公布)

2012年05月20日

患者男,53岁,因发现腹部肿物8年,近1年增长较快入院。自述8年前无意中发现腹部有一肿物,核桃大小,可推动,无疼痛,近1年来肿物生长较快,活动度减小,偶有腹部不适。查体:脐周触及一包块,约15cm×10cm×8cm,可推动,活动度差,质韧。
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帮忙贴在一起

多谢版主帮助!第一次发病例,还很生疏啊。
刚才到新手成长版里看了看怎样连续发图片,不过还是没有学会,呵呵,一定会继续努力的!
再发一张:
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超声检查:于中上腹部探及一大小约27.9cm×20.0 cm×8.5cm长条形低回声团块,边界欠清,内回声均匀,壁厚约2.7cm,内部可见类似肠腔内容物样杂乱回声。其长轴左右走行,左侧似与正常肠管回声相延续。横切面扫查呈“假肾征”(图1)。CDFI:低回声区内可见丰富血流信号(图2)。

超声所见:中上腹见一低回声含气性肿块,成“假肾征”改变(横切),形状不规则,低回声厚薄不均。CDFI示其内见丰富血流信号,阻力指数0.50左右。
超声诊断:腹腔内含气性肿块,来自横结肠可能(第一幅图远场似可见右肾图像),考虑结肠癌。
我觉得超声诊断对于临床医生来说,你判断出肿瘤的来源、位置及周边关系就很可以了, 病理诊断可以交给病理医生。当然,有些已经经过千万次病理证实的东西是可以直接下诊断的。保险起见,超声报告里还是少些病理臆断为好。

有点矛盾哦,我可能不应写后面的“考虑结肠癌”的,至少在报告里不写。

图一中横、纵断面图像显示该团块周边为实性低回声,回声较均匀,但实质厚度厚薄不均,中心为气体回声,呈“假肾征”。考虑该团块来源于胃肠道,并且该团块可推动,符合胃肠道肿物表现,根据提供的位置,及长轴呈左右走行,推断来源于横结肠。发现该团块8年,考虑该团块恶性程度并不很高。
图二显示该团块实性部分有较丰富血流信号,与该团块近1年生长较迅速一致,符合肿瘤的生长规律及超声表现。
图三显示该团块内可探及动脉血流频谱。
根据以上表现是否可以作出以下诊断:中上腹部实质性肿物,来源于胃肠道,考虑结肠癌。

病史:男,53岁,因发现腹部肿物8年,近1年增长较快入院。自述8年前无意中发现腹部有一肿物,核桃大小,可推动,无疼痛,近1年来肿物生长较快,活动度减小,偶有腹部不适。
超声:于脐周见一15cm×10cm×8cm的包块,肿块内部呈低回声,肠壁不规则增厚,中央见气体强回声,呈”假肾型“。CDFI:其内见丰富的血流信号。
诊断:脐周肠壁增厚性改变(考虑结肠Ca)

单从图片来看,首先考虑结肠癌。定位在结肠肝曲,定性为恶性肿瘤,病理类型可能为粘液腺癌。
本例病人应该比较瘦,横结肠位置较为低下,在脐周应该是比较符合的。
但分析病史,腹部肿物8年,并且病史没有肠梗阻症状,这用结肠癌不好解释。“可推动”,又不符合腹膜后肿瘤及腹壁肿瘤(包括脐尿管癌)。
会不会是起源于肠系膜淋巴原性肿瘤?
期待结果。
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病史:男,53岁,因发现腹部肿物8年,近1年增长较快入院。自述8年前无意中发现腹部有一肿物,核桃大小,可推动,无疼痛,近1年来肿物生长较快,活动度减小,偶有腹部不适。
超声所见:中上腹见一低回声含气性肿块,成“假肾征”改变(横切),形状不规则,低回声厚薄不均。CDFI示其内见丰富血流信号,阻力指数0.50左右。
超声诊断:腹腔内含气性肿块,来考虑结肠癌。

大家扩展思路啊,把可能考虑的病都写出来吧!

撒大网也是一种锻炼:
脐尿管脓肿、胃癌(皮革胃)、脐尿管肿瘤、肠淋巴瘤、肠癌并穿孔、胃肠间质瘤、腹腔畸胎瘤、腹腔转移瘤、腹膜后恶性神经原性肿瘤、高位阑尾脓肿、高位阑尾粘液腺癌或类癌、小肠Meckel憩室并感染、卵黄管肿瘤、胰头癌。
不知道是否“入网”。

右中上腹的含气性包块,”假肾症”,血供丰富.首先考虑结肠癌,再之肠道淋巴瘤.

病史:男,53岁,因发现腹部肿物8年,近1年增长较快入院。自述8年前无意中发现腹部有一肿物,核桃大小,可推动,无疼痛,近1年来肿物生长较快,活动度减小,偶有腹部不适。
超声所见:中上腹见一低回声含气性肿块,成“假肾征”改变(横切),形状不规则,低回声厚薄不均。CDFI示其内见丰富血流信号,阻力指数0.50左右。
诊断:1.结肠癌,2.结肠淋巴瘤。
依据:
支持点:1.年龄,2.“假肾征”改变,3.肿块近1年增长较快,活动度减小。
不支持点:1.发现腹部肿物8年,偶有腹部不适。2.阻力指数0.50左右。
鉴别:肠道结核。
希望楼主提供相关实验室检查结果。期待病理结果!!

我支持老杏老师最开始提到的粘液腺癌,因为“患者自述8年前无意中发现腹部有一肿物,核桃大小,可推动,无疼痛,近1年来肿物生长较快,活动度减小,偶有腹部不适。”这是否可以推断为由良性腺瘤恶变而来。良性腺瘤恶变的机率是挺高的。

胃肠道间质瘤于1983年由Mazur等人首次提出,是消化道最常见的间叶组织来源的肿瘤,可发生于胃肠道任何部位,其中以胃最常见,小肠、结肠、食管、腹膜及亚腹膜次之,偶可发生在胆囊和阑尾等部位。胃肠道间质瘤良恶性尚无统一标准,Brainard等提出恶性胃肠道间质瘤具有:肿瘤瘤径>5cm,核分裂数>5个/50HPF,富细胞性,出现明显的异型性及多型性,有粘膜浸润及瘤细胞坏死等特点。恶性胃肠道间质瘤占所有软组织肿瘤的20%~30%,是消化道及肠系膜最多见的间叶组织源性肿瘤,占间叶组织源性肿瘤的76.2%。胃肠道间质瘤早期常无任何自觉症状,随着肿瘤的不断生长,临床上才出现相应的症状,取决于肿瘤的大小、位置、生长方式等。易转移和局部复发是胃肠道间质瘤的一个特点,即使较小的组织学良性的胃肠道间质瘤也有转移和复发的可能。胃肠道间质瘤可以发生血行及种植转移,淋巴转移很少见。胃肠道间质瘤复发多局限于腹腔内,即使肿瘤为晚期,亦极少数转移至腹腔外组织。

大家看看这个子宫附件是什么变化?

2012年05月20日

患者:女 24岁 五月九日在地区医院探查盆腔未见异常,次日,右下腹疼痛。B超提示,右附件区不均质包块,尿妊娩(+)。考虑:宫外孕 现发几个图大伙看看。

图片在哪儿?

刚会发图,不好意思,今天发
加分鼓励,再接再厉,发出好的典型的病例供大家学习!by-qie
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右附件包块
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往下看
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还有呢
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最后一幅
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最后一幅
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问病人闭经史,如果是不到40天,可能是时间短,如果是超过40天了,就可可能考虑宫外孕了。从图象看宫内没有明显妊娠囊回声,内膜略厚,右侧附件区见一不均质包块没见胎芽没法肯定。
我的诊断是1,宫腔内没见明显胎囊,
2,附件区所见不除外异位妊娠的可能,
3,建议密切观察,

支持子秀的观点。
密切观察,5日后,复查超声应该能够明确诊断。

首先应该参看病人的停经时间,我感觉这很重要。
右附件区肿块性质不能太武断了,有时候正常的卵巢,或排卵后黄体形成也可能出现类似表现。
病人出现右下腹疼痛,注意有无其他合并疾病出现,如阑尾炎、输尿管结石、附件炎症等,应该注意排除。宫外孕的诊断应该慎重。
可以考虑阴道超声进一步检查。

现病人无不适感,今查HCG294,正住院杀胚治疗,已经5日

现病人无不适感,今查HCG294,正住院杀胚治疗,已经5日

请询问病人停经史。病人子宫内膜线有多厚?考虑右侧附件区异位妊娠可能性大。

不知道后来有没有复查超声?我们科室也遇到一例病例先前超声诊断宫外孕 宫腔内未及孕囊回声,因为当时病人的情况还好,没急着处理,后来过几天再复查超声宫腔内有孕囊回声,当时考虑早早孕。在诊断宫外孕时 我觉得要慎重!病人停经史 阴道流血 血HCG或尿HCG等。不过在临床诊治过程中我们超声看到了宫腔内孕囊回声,也要留意一下双侧附件区是否有包块,因为宫内外同时受孕的机会有的。

我认为做个阴超再结合一临床,HCG

建议这种病人应该做阴超看看,可以比较清楚的分辨是包块还是正常的卵巢黄体,并且可以分辨包块与卵巢的关系,许多腹部超声所报的附件包块其实是正常的黄体回声,若是包块,只有粘连不是太严重,多数与卵巢还是有一定的分界的。

提几点个人的意见及分析。
1.患者的停经日期必需先要搞清楚,不结合临床资料超声诊断更易出错。
2.尿妊娠试验阳性,需进一步检查血HCG,特别是动态观察,也有利于判断是否宫外孕可能。
3.如果经腹超声不能明确的诊断,可用阴道超声检查,大多数还是能明确的。
4.诊断宫外孕的直接证据是看到胚芽及心管搏动,其它都要打个“?”号,当然如能看到卵黄囊也有一定价值。
5.看到右宫旁的包块回声,宫外孕固然要考虑,但正常黄体也可以是这样的回声。超声上异病同影,同病异影太多了。本病例就需要鉴别,特别提示一下,看到所谓的包块后,一定要找找旁边是否还有正常的卵巢回声,异位妊娠一般都是输卵管妊娠,卵巢妊娠是极少的,也就是说,象本例一般右卵巢是正常的,经阴道超声检查时一般都能把两者分清楚。
6.本例可以提示右宫旁的包块回声,应建议阴道超声检查或密切复查,直接提示宫外孕可能有些武断,至少黄体囊肿不能排除。

感觉阴超可以一目了然

乳腺内实质性低回声可能是什么?

2012年05月20日

女,35岁,右侧乳腺触诊内上象限及乳头左侧可触及结节,不移动,曾作红外乳透未发现实质性占位,穿刺提示乳腺增生(我猜想可能未穿到i病变处)。超声图像如下,边界不甚明显,但怎么看都有占位,双侧腋窝未发现异常回声。请教各位高手,有没有一个意向和方向?图像上的时间不对,机器原因
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第二张
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第三张
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呈扁平结节状,还是比较符合增生改变的。
大小尺寸如何?看图的话,穿刺应该问题不大。

临床资料:
女,35岁,右侧乳腺触诊内上象限及乳头左侧可触及结节,不移动,曾作红外乳透未发现实质性占位,穿刺提示乳腺增生。
超声图像:
边界不甚明显,但怎么看都有占位,双侧腋窝未发现异常回声。
超声意见:
腺病样乳腺增生
诊断依据:
1女,35岁,右侧乳腺触诊内上象限及乳头左侧可触及结节,不移动
触诊有结节,不移动往往多见于增生和乳腺癌
2曾作红外乳透未发现实质性占位,穿刺提示乳腺增生。
正如老杏老师所说看图的话,穿刺应该问题不大,则提示穿刺部位为增生组织。
3超声见肿块边界不甚明显,但怎么看都有占位,双侧腋窝未发现异常回声。
乳腺腺病样增生及小叶增生多表现为实质性肿块,边界可规则及不规则,甚至可有角状突起。内部回声多数表现为低回声,也可为实质稍强回声,符合乳腺腺病诊断标准,而乳癌多有浸润生长,血流显示率高,乳腺腺病血流显示率低也是鉴别诊断依据之一。

增生结节

该实性低回声,考虑为正常的脂肪组织。
依据:“病灶”与深部脂肪层相连续。
而且乳腺腺体本身并不厚哦!!何况穿刺无果!!!

从图像看:尽管是扁平的,但是边界欠规整,后方可见声影.从图一可见强回声钙化斑,肿瘤不排除.不知道血供如何呢?

临床资料:
女,35岁,右侧乳腺触诊内上象限及乳头左侧可触及结节,不移动,曾作红外乳透未发现实质性占位,穿刺提示乳腺增生。
超声图像:
边界不甚明显,但怎么看都有占位,双侧腋窝未发现异常回声。
超声意见:
1、双乳腺腺病
2、右乳瘤样增生
诊断依据:右乳内上象限见一低回声结节,边界欠清,形态欠规则,无包膜,无明显占位效用,内回声尚均匀,后方回声稍有增强。双侧腋窝未发现异常回声。

考虑乳腺病

我也见到过这样的病例,开始怀疑占位性病变,后按乳腺增生治疗后明显减小。建议随访。

乳腺增生结节可能性大

不排除脂肪组织的可能,建议多切面观察!

超声内镜引导的细针抽吸活检诊断胰腺癌的有效性

2012年05月20日

Title:Usefulness of endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy for the diagnosis of pancreatic cancer.
Ryozawa S, Kitoh H, Gondo T, Urayama N, Yama***a H, Ozawa H, Yanai H, Okita K.
Department of Gastroenterology and Hepatology, Yamaguchi University School of Medicine, 1-1-1 Minamikogushi, Ube 755-8505, Japan.
BACKGROUND: Endoscopic ultrasonography-guided fine-needle aspiration biopsy (EUS-FNA has come into widespread use, mainly in Western countries, as an efficient and safe method for the cytologic or histologic diagnosis of pancreatic cancer. However, it still has received relatively little attention in Japan. To evaluate the clinical status of EUS-FNAB in Japan, we retrospectively analyzed the results with regard to the ability of EUS-FNAB to diagnose pancreatic cancer, as well as its safety.
METHODS: A total of 52 patients (37 male, 15 female; mean age, 62.5 years; range, 33-85 years) with focal pancreatic lesions underwent EUS-FNAB at our group of hospitals in one region of Japan. Final diagnosis was confirmed by histologic examination of surgical specimens or clinical follow-up.
RESULTS: The final diagnoses were malignant tumors in 32 patients and benign ones in 20. Insertion of the needle into the lesion was successful in 50 of the 52 patients (96.2%). Adequate specimens were obtained by EUS-FNAB from 47 of the 50 pancreatic lesions (94.0%). With five false-negative and no false-positive results, the accuracy, sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values were 89.4%, 82.1%, 100%, 100%, and 79.2%, respectively. No complications occurred.
CONCLUSIONS: EUS-FNAB is an efficient and safe method for the histologic diagnosis of pancreatic cancer. It should be considered as one of the indispensable modalities for the histological diagnosis of pancreatic cancer in Japan, as it is in Western countries.
超声内镜引导的细针抽吸活检诊断胰腺癌的有效性
背景:超声内镜引导的细针抽吸活组织检查是一种安全有效地用于胰腺癌细胞学和组织学诊断方法,在西方国家已广泛应用,但在有些国家仍得不到关注。为了评估EUS-FNAB 的临床应用状况,作者回顾性地分析了EUS-FNAB用于诊断胰腺癌的性能和安全性。
方法:研究对象为52例有局灶性胰腺病变并在作者所在医院接受EUS-FNAB 检查的患者(男37例,女 15 例;平均 62.5 岁,年龄范围33-85岁;。确诊依据为手术切除标本的组织学检查或临床随访。
结果 最终诊断为恶性肿瘤32 例,良性肿瘤20例。在52 例患者中对50例患者(96.2%)成功地进行了胰腺病变部位细针插入,其中有47例 (94%)经EUS-FNAB获得了足够的活检标本。假阴性5 例,无假阳性结果,EUS-FNAB的精确度、灵敏度、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为 89.4%、82.1%、100%、100%和79.2%。所有患者均无并发症。
结论:EUS-FNAB是一种安全有效的胰腺癌组织学诊断方法。EUS-FNAB应该被作为一种必不可少的胰腺癌组织学诊断方法加以应用。

子宫内部病变(20060515)病理结果已经公布 近期随访结果公布 还有进一步随访结果

2012年05月20日

公布结果后统一加分!值班版主:qie
患者,女性,23岁,停经70天,阴道出血1天而就诊,超声图像如下。
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图还没有发完吧,感觉是葡萄胎

看看病变内部的暗区。
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再看看卵巢。
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停经70天,宫腔内充满蜂窝状组织,未见胎儿组织,是葡萄胎没什么问题,双侧卵巢正常——葡萄胎并不是都出现黄素囊肿
子宫肌层变薄,与葡萄胎组织分界尚清,倾向良性,病变内较大暗区可能是出血。可惜没有给出彩色血流及频谱,尚不能除外恶性。
良性大部分蜂窝状液性暗区内无彩色血流信号,仅在与宫壁相邻处偶见条状血流信号自宫壁伸向宫内,肌层内子宫动脉血流阻力下降,RI常在0.4左右;恶性病变子宫肌层血流信号异常丰富,呈局灶性五彩镶嵌血流信号,可记录到阻力极低的动脉频谱,RI可低达0.25,或动静脉瘘性频谱。

一、病史:
患者,女性,23岁,停经70天,阴道出血1天而就诊
二、超声表现:
1、目测子宫明显增大 约8.0X5.0X7.0cm(楼主未提供数据)
2、宫腔内充满弥漫的光点状及小囊泡样无回声区,呈蜂窝状改变
3、蜂窝状无回声区内可见多个形态不规则、边缘不清晰的液性暗区(此为合并出血所致)
4、宫腔内无妊娠囊,无胎儿结构及胎心搏动
5、双侧附件区未见明显异常
三、超声诊断:考虑葡萄胎
葡萄胎是孕卵发育过程中绒毛膜滋养层细胞发育异常,绒毛发生水肿变性,成为大小不一的水泡,小的为数毫米,大的2-3cm,相互连接成串充满整个子宫腔,若水泡侵入肌层,称恶性葡萄胎,一部分患者,因绒毛促性腺激素的作用,卵巢可发生囊性肿大,为黄素囊肿。
四、鉴别诊断:
葡萄胎在声像图上与过期流产、子宫肌瘤囊性变、子宫腺肌瘤、子宫内膜Ca等易混淆,但结合病史、化验等进行综合判断,是可以鉴别的。
1、过期流产时子宫小于孕周,宫内回声杂乱,一般不合并黄素囊肿,结合病史、HCG滴度不高进行综合分析
2、子宫肌瘤囊性变可表现为子宫内蜂窝状或不规则液性暗区但结合病史无停经史、HCG阴性可排除葡萄胎

育龄妇女,停经史,阴道出血。超声声像图提示子宫增大,宫腔内不规则蜂窝状回声,后方回声增强,未见胎儿及其附属物回声,双侧卵巢区未见异常回声。超声诊断考虑葡萄胎,一侧或双侧黄素囊肿超声显示率约为60%,鉴别诊断除了滞留性流产和子宫肌瘤囊性变性外,还应与子宫内膜腺瘤型增生过长相鉴别。

考虑葡萄胎,如果有hcg的支持就更有把握了。

病史:患者,女性,23岁,停经70天,阴道出血1天而就诊。
超声表现:子宫增大,宫腔内可见蜂窝状组织,未见胎儿,两侧卵巢正常。
分析:女性,育龄,有停经史,虽然没有HCG,但高度怀疑。超声表现高度支持葡萄胎。
超声诊断:宫腔内混合性团块,请结合HCG排外葡萄胎
鉴别诊断:子宫粘膜下肌瘤变性(年龄及病史不符)

考虑:完全性葡萄胎。
依据:
1女性,23岁,停经70天,阴道出血1天而就诊
发生在生育龄妇女,有闭经史,葡萄胎阴道出血常发生在早期。
2子宫增大,似乎大于孕周,子宫内回声丰富,宫腔内充满闪亮密集的小短光条和光点及大小不等相间的小暗区,似蜂窝状,子宫腔内见不到胎儿及附属物。
声像图所见直接导出葡萄胎诊断,葡萄胎绒毛膜滋养层细胞发育异常,绒毛发生水肿变性,成为大小不一的水泡。
3双侧卵巢显示清晰
黄素囊肿仅约有2/3以上病人可显示一侧或两侧黄素化囊肿

从图上看:首先考虑葡萄胎(非典型性,不一定出现黄素化囊肿)。
应与下列疾病相鉴别:
1、滞留流产:子宫大小与孕周不符(偏小),多为孕8~10周大小。子宫内回声紊乱,如遇有胎盘水泡样变者,则与早期完全水泡状胎块不易鉴别。此外,滞留流产无黄素化囊肿,HCG滴度不高。
2、子宫肌瘤退行性病变:子宫肌瘤退行性病变,可见多个不规则液性暗区或衰减暗区,有时很象水泡状胎块,须结合临床资料及HCG测定全面分析方可得出正确诊断。
3、子宫内膜癌:晚期子宫内膜癌病人,子宫增大,回声衰减,宫腔内大块状癌组织内有坏死退变,有时与水泡状胎块难分。结合临床资料可得出正确结果。

葡萄胎
子宫大于妊娠月份,内见大小不等的蜂窝状无回声.结合HCG,病史诊断.

病史:患者,女性,23岁,停经70天,阴道出血1天而就诊。
超声表现:子宫增大,与孕周不符,宫壁变薄,宫腔内可见弥漫分布的蜂窝状无回声,未见正常胎儿反射,两侧卵巢未见异常回声。
分析:女性,育龄,有停经史。
超声诊断:葡萄胎可能性大
鉴别诊断:1.子宫粘膜下肌瘤变性2.子宫内膜囊性增生

患者资料:女性,23岁,停经70天,阴道出血1天而就诊
超声表现:1.子宫增大,宫腔内充满小囊泡样无回声区,呈蜂窝状改变,未见孕囊及胚胎组织回声。
2.双侧附件未见异常回声。
超声诊断:宫腔内异常回声(考虑葡萄胎)
分析:葡萄胎特点:滋养叶细胞增生和绒毛间质水肿 变性,形成无数大小不等的葡萄样小囊泡组织块,并伴有出血
表现:1)停经后阴道出血:持续大量,有时可见水泡排出
2)腹痛:增长迅速,子宫膨大
3)子宫异常增大,变软
4)卵巢黄素囊肿
转一图

病史:患者,女性,23岁,停经70天,阴道出血1天而就诊。
超声表现:子宫增大,大于孕周,宫壁变薄,宫腔内可见弥漫分布的蜂窝状无回声,未见正常胎儿回声,两侧卵巢未见异常回声。
超声诊断:完全性葡萄胎可能性大

病史:患者,女性,23岁,停经70天,阴道出血1天而就诊。
超声表现:子宫增大,大于孕周,宫壁变薄,宫腔内可见弥漫分布的蜂窝状无回声,未见正常胎儿回声,两侧卵巢未见异常回声。
超声诊断:完全性葡萄胎可能性大

保险起见下葡萄胎诊断,其实滞流流产胎盘水泡样改变可能性更大些.

患者血HCG值707500。当时放免室怀疑结果的准确性,做了3次。

一、患者女,23岁,停经70天,阴道流血1天。
二、超声描述:子宫体积明显增大,实质回声变薄,均匀,宫内充满小囊泡状回声,呈蜂窝状,未见胎儿及附属物回声,双侧附件无占位。
三、超声提示:完全性葡萄胎,良性可能大。
四、鉴别诊断:主要与过期流产鉴别,后者的子宫增大应小于孕周,同时HCG阴性。葡萄胎的子宫增大要大于孕周,HCG应为阳性。在回声的改变上我觉得两者差别不大,我曾误诊一例葡萄胎为过期流产,原因是感觉宫内的回声较乱。

正常人HCG<10mIU/ml。本例诊断葡萄胎应该没有问题。

葡萄胎的HCG值一般可以到多少?对良恶性的鉴别有意义吗?请大家讨论。

葡萄胎时血β-HCG超过100000IU/L,常高达1500000--2000000IU/L。

临床表现:患者女,23岁,停经70天,阴道流血1天。
超声表现:子宫体积明显增大,宫腔内充满弥漫的光点状及小囊泡样无回声区,呈蜂窝状改变。蜂窝状无回声区内可见多个形态不规则、边缘不清晰的液性暗区,宫腔内无妊娠囊,无胎儿结构及胎心搏动,双侧附件无占位。
三、超声诊断:葡萄胎
四、鉴别诊断:主要与过期流产鉴别,后者的子宫增大应小于孕周,同时HCG阴性。

临床表现:患者,女性,23岁,停经70天,阴道出血1天而就诊
超声表现:子宫体积增大,宫腔内充满弥漫的光点状及小囊泡样无回声区,呈蜂窝状改变,蜂窝状无回声区内可见多个形态不规则、边缘不清晰的液性暗区,宫腔内无妊娠囊,无胎儿结构及胎心搏动,双侧附件区未见明显异常
三、超声诊断:考虑葡萄胎

临床表现:患者,女性,23岁,停经70天,阴道出血1天而就诊
超声表现:子宫体积增大,宫腔内充满弥漫的光点状及小囊泡样无回声区,呈蜂窝状改变,蜂窝状无回声区内可见多个形态不规则、边缘不清晰的液性暗区,宫腔内无妊娠囊,无胎儿结构及胎心搏动,双侧附件区未见明显异常
三、超声诊断:考虑葡萄胎

该患者,HCG明显增高,应该考虑葡萄胎.

患者多次清宫后,HCG降至136,出院。
2006年6月10日患者复查超声,图像如下,请大家仔细观察子宫壁,看看有异常吗?双侧卵巢未见异常回声。
(缩略图,点击图片链接看原图)

再看看纵切的子宫。
(缩略图,点击图片链接看原图)

没有多少人理会,我当时可是看到异常了,可是大家都没有热情。仔细观察可见子宫壁回声不均匀,前后壁可见少数几个无回声区,如图所示。红色小箭头示子宫壁上的小无回声区。
(缩略图,点击图片链接看原图)

谢谢fenghaha 的好病例,大家后期缺乏热情可能图片看得不清,后两张很典型。图片若省去测量标示可能清晰些。(尤其需观察细小病变。)

是恶性葡萄胎吗

病史;病人女,23岁,停经70天,阴道流血一天。
读片:图中显示子宫增大,饱满,肌层薄,宫腔内见多个小无回声,不规则,未见明显孕囊回声,无HCG和血流支持。
分析:根据病史和图片分析,应该是一个葡萄胎,建议查血HCG的值,那样就更加明确了。

患者化疗5天后,HCG下降到10000左右,患者要求出院,当时没有做B超。前几天(7月)我遇到患者,此次又来住院HCG又上升到了26480。

分数太低,看不到结果。我想应该是恶性葡萄胎了,患者清宫后,子宫复旧不良仍较大,宫内膜线显示不清,似有中断,可见子宫壁回声不均匀,前后壁可见少数几个无回声区,HCG虽然下降了,但是还是高于正常值,且有回升.

腹部包块,强化CT检查(20060515)检查结果已经公布

2012年05月20日

患者,男性,68岁,主因上腹部不适3 个月,尿黄10天,皮肤、巩膜发黄7天,大便不成形2天而就诊。
查体:腹软,上腹部轻压痛,右侧明显,皮肤、巩膜明显黄染。
超声检查:胆囊11.9cmx4.8cm,壁厚0.2cm,光滑,内部未见明显结石及团块。肝脏左右叶肝内胆管扩张,左侧肝管内径0.5cm,肝管与门静脉分支伴行,呈“平行管”。肝外胆管上段内径1.5cm,下段可见截断征,局部可见约4.7cmx3.4cm的不均质低回声区,形态不规则,边界不清楚。胰头背侧段胆管管腔显示不清。胰管内径0.5cm。具体请看图。
先看看胆囊。
(缩略图,点击图片链接看原图)

看看胆管。
(缩略图,点击图片链接看原图)

看看包块。
(缩略图,点击图片链接看原图)

临床资料:患者,男性,68岁,主因上腹部不适3 个月,尿黄10天,皮肤、巩膜发黄7天,大便不成形2天而就诊。
查体:腹软,上腹部轻压痛,右侧明显,皮肤、巩膜明显黄染。
超声检查:胆囊11.9cmx4.8cm,壁厚0.2cm,光滑,内部未见明显结石及团块。肝脏左右叶肝内胆管扩张,左侧肝管内径0.5cm,肝管与门静脉分支伴行,呈“平行管”。肝外胆管上段内径1.5cm,下段可见截断征,局部可见约4.7cmx3.4cm的不均质低回声区,形态不规则,边界不清楚。胰头背侧段胆管管腔显示不清。胰管内径0.5cm。
超声诊断:1、首先考虑胰头癌。(一块两管征:一块——肝外胆管下段不均质低回声区;两管——肝内外胆管扩张,胰管扩张。)
2、胆总管癌不除外。
3、胆囊肿大(多考虑继发改变)。

病史:患者,男性,68岁,主因上腹部不适3 个月,尿黄10天,皮肤、巩膜发黄7天,大便不成形2天而就诊。
查体:腹软,上腹部轻压痛,右侧明显,皮肤、巩膜明显黄染。
超声检查:胆囊11.9cmx4.8cm,壁厚0.2cm,光滑,内部未见明显结石及团块。肝脏左右叶肝内胆管扩张,左侧肝管内径0.5cm,肝管与门静脉分支伴行,呈“平行管”。肝外胆管上段内径1.5cm,下段可见截断征,局部可见约4.7cmx3.4cm的不均质低回声区,形态不规则,边界不清楚。胰头背侧段胆管管腔显示不清。胰管内径0.5cm。
诊断: 1 肝外胆管实性肿块(考虑 胆总管癌)从图上看不出肿块与胰腺的关系.
2 胆系扩张

看的人不多,两天后发CT结果。

临床资料:患者,男性,68岁,主因上腹部不适3 个月,尿黄10天,皮肤、巩膜发黄7天,大便不成形2天而就诊。
查体:腹软,上腹部轻压痛,右侧明显,皮肤、巩膜明显黄染。
超声检查:胆囊11.9cmx4.8cm,壁厚0.2cm,光滑,内部未见明显结石及团块。肝脏左右叶肝内胆管扩张,左侧肝管内径0.5cm,肝管与门静脉分支伴行,呈“平行管”。肝外胆管上段内径1.5cm,下段可见截断征,局部可见约4.7cmx3.4cm的不均质低回声区,形态不规则,边界不清楚。胰头背侧段胆管管腔显示不清。胰管内径0.5cm。
图象分析:
  1、胆囊增大、肝内外胆管扩张---胆总管下端梗阻。
  2、胆总管下段可见截断征,局部可见约4.7cmx3.4cm的不均质低回声区,形态不规则,边界不清楚,---硬阻部位下段,属实性占位性梗阻。
  3、胆总管截断处,胆总管壁无明显增厚及受侵征象---胆管癌可能性小。
  4、胰管扩张0.5mm---支持胰头占位或壶腹占位、不支持胆管癌。
  5、胰头背侧段胆管管腔显示不清---壶腹占位可能性小。
  6、肝内外胆管及胰管扩张程度较轻---不太支持胆总管占位及壶腹占位。
  7、本例没有给出肿块与胰头的关系,看图胰头似增大,不知实际操作肿块与胰头的关系如何?
超声诊断:1、胆总管下端梗阻
     2、考虑胰头占位、癌可能性大
     3、不排除胆总管下段占位及壶腹部占位

临床资料:男性,68岁,因上腹部不适3 个月,尿黄10天,皮肤、巩膜发黄7天,大便不成形2天而就诊。查体:腹软,上腹部轻压痛,右侧明显,皮肤、巩膜明显黄染。
超声检查:胆囊11.9cmx4.8cm,壁厚0.2cm,光滑,内部未见明显结石及团块。肝脏左右叶肝内胆管扩张,左侧肝管内径0.5cm,肝管与门静脉分支伴行,呈“平行管”。肝外胆管上段内径1.5cm,下段可见截断征,局部可见约4.7cmx3.4cm的不均质低回声区,形态不规则,边界不清楚。胰头背侧段胆管管腔显示不清。胰管内径0.5cm。
以上借助fenghaha 提供资料。
分 析:1、患者有尿黄10天,巩膜黄染7天,不知道是否可以算作进行性黄疸,年龄68岁;轻微腹痛,大便不成型,高度提示Ca的可能性大。
2、超声提示胆囊大,肝内外胆管扩张,提示胆管有梗阻,梗阻部位定位胆总管内。胆总管下段可见截断征,于但总管下段见一不均质低回声区(胰管也有扩张,所以不能完全确定是否为病灶所在),胰后段胆总管显示不清,胰管扩张0.5mm,说明两种可能(病变累及胰后段或者胰腺占位累及胆总管)。
看 图:图像分析onewyk 战友分析的已经很透彻了,看第三张图左侧图片,似乎显示的是胰头部位,不知是否。由于没有给出胰头部位的图像及超声所见资料,定位有赖于CT检查 了。
超声提示:胆囊大,肝内外胆管扩张,考虑胆总管下段梗阻(Ca可能性大)。

支持胰头癌。胆总管癌、壶腹癌不太支持。

临床资料:患者,男性,68岁,主因上腹部不适3 个月,尿黄10天,皮肤、巩膜发黄7天,大便不成形2天而就诊。
查体:腹软,上腹部轻压痛,右侧明显,皮肤、巩膜明显黄染。
超声检查:胆囊11.9cmx4.8cm,壁厚0.2cm,光滑,内部未见明显结石及团块。肝脏左右叶肝内胆管扩张,左侧肝管内径0.5cm,肝管与门静脉分支伴行,呈“平行管”。肝外胆管上段内径1.5cm,下段可见截断征,局部可见约4.7cmx3.4cm的不均质低回声区,形态不规则,边界不清楚。胰头背侧段胆管管腔显示不清。胰管内径0.5cm。
根据胆管及主胰管扩张,考虑壶腹部占位可能性大,胰头部占位待排。
乱懵,不对之处请各位老师批评指出。

看肝脏、胆囊、胆总管、胰腺的图像表现,符合胰腺癌的声像图表现。看看下土示意:

上图左右两幅为什么不用一样的探查深度?---左侧是230mm,右侧是160mm。

腹部占位(追踪中),CT初步所见已增加,图片待补充!(20060515)

2012年05月20日

患者,男,49岁。因一个月来双侧颈部不明原因肿大并腹胀、食纳差入院检查。
体检: 双侧颈部淋巴结触及明显肿大,以颈后三角为甚,呈弥漫性改变,移动不明显,无压痛。上腹部膨隆,无明显压痛。黄疸轻度。
PS:
患者无发热等情况,无体重减轻等改变.
今天做了CT,CT考虑为淋巴方面的疾病.其次是考虑肉瘤;等待我去借数码相机导图片哟!
考虑图片后,结合和CT医生考虑的,初步认定:该实质占位为腹腔的,肝脏未见MT,但有受挤压现象.CT提示实质占位的CT值为49HU单位,同一病人正常肝脏值为62HU单位.占位下至脐部,脐以下肠道显示清,未见异常改变.脐以上肠管显示不佳,可隐约见胃显示.腹主淋巴结与腹主动脉分界欠清晰.
(缩略图,点击图片链接看原图)

患者,男,49岁。因一个月来双侧颈部不明原因肿大并腹胀、食纳差入院检查。
体检: 双侧颈部淋巴结触及明显肿大,以颈后三角为甚,呈弥漫性改变,移动不明显,无压痛。上腹部膨隆,无明显压痛。黄疸轻度。
(缩略图,点击图片链接看原图)

患者,男,49岁。因一个月来双侧颈部不明原因肿大并腹胀、食纳差入院检查。
体检: 双侧颈部淋巴结触及明显肿大,以颈后三角为甚,呈弥漫性改变,移动不明显,无压痛。上腹部膨隆,无明显压痛。黄疸轻度。
(缩略图,点击图片链接看原图)

患者,男,49岁。因一个月来双侧颈部不明原因肿大并腹胀、食纳差入院检查。
体检: 双侧颈部淋巴结触及明显肿大,以颈后三角为甚,呈弥漫性改变,移动不明显,无压痛。上腹部膨隆,无明显压痛。黄疸轻度。
(缩略图,点击图片链接看原图)

患者,男,49岁。因一个月来双侧颈部不明原因肿大并腹胀、食纳差入院检查。
体检: 双侧颈部淋巴结触及明显肿大,以颈后三角为甚,呈弥漫性改变,移动不明显,无压痛。上腹部膨隆,无明显压痛。黄疸轻度。
(缩略图,点击图片链接看原图)

患者,男,49岁。因一个月来双侧颈部不明原因肿大并腹胀、食纳差入院检查。
体检: 双侧颈部淋巴结触及明显肿大,以颈后三角为甚,呈弥漫性改变,移动不明显,无压痛。上腹部膨隆,无明显压痛。黄疸轻度。
(缩略图,点击图片链接看原图)

患者,男,49岁。因一个月来双侧颈部不明原因肿大并腹胀、食纳差入院检查。
体检: 双侧颈部淋巴结触及明显肿大,以颈后三角为甚,呈弥漫性改变,移动不明显,无压痛。上腹部膨隆,无明显压痛。黄疸轻度。
(缩略图,点击图片链接看原图)

患者,男,49岁。因一个月来双侧颈部不明原因肿大并腹胀、食纳差入院检查。
体检: 双侧颈部淋巴结触及明显肿大,以颈后三角为甚,呈弥漫性改变,移动不明显,无压痛。上腹部膨隆,无明显压痛。黄疸轻度。
(缩略图,点击图片链接看原图)

患者,男,49岁。因一个月来双侧颈部不明原因肿大并腹胀、食纳差入院检查。
体检: 双侧颈部淋巴结触及明显肿大,以颈后三角为甚,呈弥漫性改变,移动不明显,无压痛。上腹部膨隆,无明显压痛。黄疸轻度。
(缩略图,点击图片链接看原图)

患者,男,49岁。因一个月来双侧颈部不明原因肿大并腹胀、食纳差入院检查。
体检: 双侧颈部淋巴结触及明显肿大,以颈后三角为甚,呈弥漫性改变,移动不明显,无压痛。上腹部膨隆,无明显压痛。黄疸轻度。
(缩略图,点击图片链接看原图)

患者,男,49岁。因一个月来双侧颈部不明原因肿大并腹胀、食纳差入院检查。
体检: 双侧颈部淋巴结触及明显肿大,以颈后三角为甚,呈弥漫性改变,移动不明显,无压痛。上腹部膨隆,无明显压痛。黄疸轻度。
(缩略图,点击图片链接看原图)

患者,男,49岁。因一个月来双侧颈部不明原因肿大并腹胀、食纳差入院检查。
体检: 双侧颈部淋巴结触及明显肿大,以颈后三角为甚,呈弥漫性改变,移动不明显,无压痛。上腹部膨隆,无明显压痛。黄疸轻度。
(缩略图,点击图片链接看原图)

啊偶,俺是第一个:)
左肾被肿物向前上方挤压移位,所以考虑是后腹膜来源的肿物可能性大。胰腺也显示不清且病变位于中腹部,依此考虑为胰腺肿物或后腹膜肿物挤压胰腺使其移位,但肝内胆管仅轻度扩张,如果为胰腺如此大的肿物,胆管扩张不明显的很少见,因此还是考虑后腹膜来源的肿物。肝脏(及)胆囊周围肿块为转移可能。
再看肿物本身,边界清晰,其内回声尚均匀,可见多个条索样的高回声(有点像互相融合的淋巴结,但胃肠间质性的肿瘤回声也蛮像的),血流信号丰富,肿物位于腹主动脉周围并且腹主动脉好像被包绕,使其有点向中间移位,肿物与下腔静脉及肠系膜上动静脉的关系不知是没贴上来还是显示不清。颈部肿物感觉好像是肿大的相互融合的淋巴结,与腹腔肿物形态、回声均很相似,但不知其他部位如锁骨下、腋窝及腹股沟处的淋巴结如何。
根据上述表现,印象:
1.腹膜后肿物,来源于胃肠道可能性较大,淋巴瘤待除外
2.胰腺显示不清,建议其他检查,进一步除外胰腺病变
2.颈部及肝脏转移

全身多处淋巴结肿大呈融合状,考虑淋巴瘤可能。

我来发表一点看法:1:患者腹腔内探及融合状等低回声团块,界清晰.内部回声欠均匀,可及动脉频谱,但血流呈星点状.右肾血前腹壁移位.肿块中心位置在中腹部.临床上以腹部肿块及纳差为首发症状.考虑肿块来缘于后腹膜.首先考虑淋巴瘤,不排外横纹肌肉瘤可能.2:患者颈后三角见多枚类淋巴结回声.皮髓质分界不清.考虑恶性可能.
综上所述,患者腹腔及颈部都探及类淋巴肿块.故非霍奇金病可能性大.
第一次发帖,请各位老师多多指点.

考虑肝肉瘤改变,包括淋巴瘤。
本例脾脏没有增大,淋巴瘤有点不太支持。

左肾被肿物向前上方挤压移位,所以考虑是后腹膜来源的肿物可能性大。胰腺也显示不清且病变位于中腹部,依此考虑为胰腺肿物或后腹膜肿物挤压胰腺使其移位,但肝内胆管仅轻度扩张,如果为胰腺如此大的肿物,胆管扩张不明显的很少见,因此还是考虑后腹膜来源的肿物。肝脏(及)胆囊周围肿块为转移可能。
再看肿物本身,边界清晰,其内回声尚均匀,可见多个条索样的高回声(有点像互相融合的淋巴结,血流信号丰富,肿物位于腹主动脉周围并且腹主动脉好像被包绕,使其有点向中间移位,肿物与下腔静脉及肠系膜上动静脉的关系不知是没贴上来还是显示不清。颈部肿物感觉好像是肿大的相互融合的淋巴结,与腹腔肿物形态、回声均很相似。
考虑淋巴瘤可能

1、临床和相关资料:
患者,男,49岁。因一个月来双侧颈部不明原因肿大并腹胀、食纳差入院检查。
体检: 双侧颈部淋巴结触及明显肿大,以颈后三角为甚,呈弥漫性改变,移动不明显,无压痛。上腹部膨隆,无明显压痛。黄疸轻度。
PS:
患者无发热等情况,无体重减轻等改变.
今天做了CT,CT考虑为淋巴方面的疾病.其次是考虑肉瘤;等待我去借数码相机导图片哟!
考虑图片后,结合和CT医生考虑的,初步认定:该实质占位为腹腔的,肝脏未见MT,但有受挤压现象.CT提示实质占位的CT值为49HU单位,同一病人正常肝脏值为62HU单位.占位下至脐部,脐以下肠道显示清,未见异常改变.脐以上肠管显示不佳,可隐约见胃显示.腹主淋巴结与腹主动脉分界欠清晰.
2、超声表现:
肝脏下方,右侧肾脏后方、腹主动脉周围、颈部周围均可见低回声或不均质回声区,部分呈多结节融合状,结节多数呈椭圆形。
CDFI:可见结节内部彩色血流信号比较丰富,频谱多普勒测及动脉频谱。
3、分析:
1)肝脏下方,右侧肾脏后方、腹主动脉周围、颈部周围均可见低回声或不均质回声区,部分呈多结节融合状,结节多数呈椭圆形。
患者多部位可见低回声结节,部分结节融合,而且结节多呈椭圆形,首先考虑增大的淋巴结,具体什么原因分析如下,如果考虑继发淋巴结肿大,首先要有原发病变--炎症或肿瘤,而且造成如此大范围的淋巴结改变,原发病变应该比较明显,故不支持继发淋巴结肿大。那麽就考虑淋巴结本身的病变吧,当然首先考虑淋巴瘤,何杰金氏还是非何杰金氏需要病理鉴别。而且仔细观察,可见结节的形态很像淋巴结,但是没有淋巴门,肿大的淋巴结中看不到皮质和髓质的分界,不支持炎症淋巴结肿大,而更像是肿瘤。
2)CDFI:可见结节内部彩色血流信号比较丰富,分布杂乱,频谱多普勒测及动脉频谱。
彩色血流显像提示结节内部血流信号丰富,分布杂乱,支持恶性病变的表现,动脉频谱更加支持。而且肿大的结节像是淋巴结而没有淋巴门(彩色血流显示更明显),支持恶性病变的可能性。
3)患者,男,49岁。因一个月来双侧颈部不明原因肿大并腹胀、食纳差入院检查。体检: 双侧颈部淋巴结触及明显肿大,以颈后三角为甚,呈弥漫性改变,移动不明显,无压痛。上腹部膨隆,无明显压痛。黄疸轻度。
患者的临床表现也符合淋巴瘤的发病过程。
4、诊断:
全身多部位结节,考虑淋巴瘤可能性大。
5、鉴别诊断:
主要与炎症淋巴结肿大相鉴别,分析中已述,不再重复。

结合颈部、肝脏、腹主动脉周围、以及左侧肾脏受压的表现,不能除外:恶性淋巴瘤并转移。
其次老杏的诊断里面提到:肉瘤应高度重视
原发病灶到底在那里?
我个人认为:可能来源于腹膜或者肠系膜淋巴结
此病例比较典型,复杂,涉及方面广,静等结果!

前面几位同道分析得很透彻,左肾位置被挤向前上方,可见肿块来源于后腹腔;如此大一个包块仅有轻度黄胆则来源于胰腺的可能性较小;结合颈部多发性融合淋巴结,初步考虑为淋巴瘤。

1、临床和相关资料:
患者,男,49岁。因一个月来双侧颈部不明原因肿大并腹胀、食纳差入院检查。
体检: 双侧颈部淋巴结触及明显肿大,以颈后三角为甚,呈弥漫性改变,移动不明显,无压痛。上腹部膨隆,无明显压痛。黄疸轻度。
2.超声表现:a.颈部及腹腔多发淋巴结肿大.
b.腹腔巨大不均质低回声,与周边界限欠清.
c.大部分位于左中腹,脾肾分离.
3.超声诊断:胰尾部占位可能性大伴腹腔及颈部淋巴结转移

1、临床和相关资料:
患者,男,49岁。因一个月来双侧颈部不明原因肿大并腹胀、食纳差入院检查。
体检: 双侧颈部淋巴结触及明显肿大,以颈后三角为甚,呈弥漫性改变,移动不明显,无压痛。上腹部膨隆,无明显压痛。黄疸轻度。
2.超声表现:a.颈部及腹腔多发淋巴结肿大.
b.腹腔巨大不均质低回声,与周边界限欠清.
c.大部分位于左中腹,脾肾分离.
3.超声诊断:胰尾部占位可能性大伴腹腔及颈部淋巴结转移

何杰金氏病
淋巴瘤应该考虑

2012年05月20日

不好意思,想发图发不上,急,清帮忙

1)检查你的图片格式是否为JPG格式
2)检查你的图片大小是否在500kb以内
3)发图起前要写上简要图片说明--不能低于3 个字
4)(在这里打上勾)Embed (only JPG, GIF and PNG images,SWF flash file)
5)点击Reply就可以了
你试一试哦!祝你成功!

心脏超声医学的一些翻译

2012年05月20日

我是菜鸟,上星期六在二医听了丁香园文献检索的讲座才来这里注册的,很多规则还在慢慢探索之中,请各位大侠多多指教:)
在翻译Braunwald’s Heart Disease中心脏超声部分遇到了一些问题,请求大侠们帮忙解释一下:
1. Interrogate在超声中翻译成什么意思,例句:Continuous-wave Doppler simultaneously and continuously transmits and interrogates the returning ultrasound beam for Doppler shifts.
2. In this technology, firing of individual crystals is sequentially controlled to steer the ultrasound beam through its 90-degree arc.怎么翻译?
3. Shade of gray是什么意思,例句:Current-generation scanners display images in 128 to 512 shades of gray。
不胜感谢!!!

谬人理我,伤心啊伤心啊……

我也是新手,期望共同研究吧!(1) Interrogate原义是审问,询问,在句子中翻译成搜索、采集可能会合适些。(3) Shade of gray是灰度梯度的意思。至于第2题,个别词说不准,不敢妄言,还望高人指点。

Shade of gray:灰阶。
另外2个我感觉最后能提供部分上下文内容,好像是超声基础部分的内容。
水平有限,不敢乱翻。

呵呵,谢谢大家
谢谢大家

请问谁有 全国卫生专业技术资格考试 超声波医学 的以往的试题么?

2012年05月20日

想找以前的考题测试一下,但是找不到啊,请问哪位朋友能提供一下么?
万分感谢啊~~~

麻烦斑竹也帮忙找找啊,急需哦,谢谢啦~~~~~~

急需!谢谢!!!