患者男,53岁,因发现腹部肿物8年,近1年增长较快入院。自述8年前无意中发现腹部有一肿物,核桃大小,可推动,无疼痛,近1年来肿物生长较快,活动度减小,偶有腹部不适。查体:脐周触及一包块,约15cm×10cm×8cm,可推动,活动度差,质韧。
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帮忙贴在一起
多谢版主帮助!第一次发病例,还很生疏啊。
刚才到新手成长版里看了看怎样连续发图片,不过还是没有学会,呵呵,一定会继续努力的!
再发一张:
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超声检查:于中上腹部探及一大小约27.9cm×20.0 cm×8.5cm长条形低回声团块,边界欠清,内回声均匀,壁厚约2.7cm,内部可见类似肠腔内容物样杂乱回声。其长轴左右走行,左侧似与正常肠管回声相延续。横切面扫查呈“假肾征”(图1)。CDFI:低回声区内可见丰富血流信号(图2)。
超声所见:中上腹见一低回声含气性肿块,成“假肾征”改变(横切),形状不规则,低回声厚薄不均。CDFI示其内见丰富血流信号,阻力指数0.50左右。
超声诊断:腹腔内含气性肿块,来自横结肠可能(第一幅图远场似可见右肾图像),考虑结肠癌。
我觉得超声诊断对于临床医生来说,你判断出肿瘤的来源、位置及周边关系就很可以了, 病理诊断可以交给病理医生。当然,有些已经经过千万次病理证实的东西是可以直接下诊断的。保险起见,超声报告里还是少些病理臆断为好。
有点矛盾哦,我可能不应写后面的“考虑结肠癌”的,至少在报告里不写。
图一中横、纵断面图像显示该团块周边为实性低回声,回声较均匀,但实质厚度厚薄不均,中心为气体回声,呈“假肾征”。考虑该团块来源于胃肠道,并且该团块可推动,符合胃肠道肿物表现,根据提供的位置,及长轴呈左右走行,推断来源于横结肠。发现该团块8年,考虑该团块恶性程度并不很高。
图二显示该团块实性部分有较丰富血流信号,与该团块近1年生长较迅速一致,符合肿瘤的生长规律及超声表现。
图三显示该团块内可探及动脉血流频谱。
根据以上表现是否可以作出以下诊断:中上腹部实质性肿物,来源于胃肠道,考虑结肠癌。
病史:男,53岁,因发现腹部肿物8年,近1年增长较快入院。自述8年前无意中发现腹部有一肿物,核桃大小,可推动,无疼痛,近1年来肿物生长较快,活动度减小,偶有腹部不适。
超声:于脐周见一15cm×10cm×8cm的包块,肿块内部呈低回声,肠壁不规则增厚,中央见气体强回声,呈”假肾型“。CDFI:其内见丰富的血流信号。
诊断:脐周肠壁增厚性改变(考虑结肠Ca)
单从图片来看,首先考虑结肠癌。定位在结肠肝曲,定性为恶性肿瘤,病理类型可能为粘液腺癌。
本例病人应该比较瘦,横结肠位置较为低下,在脐周应该是比较符合的。
但分析病史,腹部肿物8年,并且病史没有肠梗阻症状,这用结肠癌不好解释。“可推动”,又不符合腹膜后肿瘤及腹壁肿瘤(包括脐尿管癌)。
会不会是起源于肠系膜淋巴原性肿瘤?
期待结果。
(缩略图,点击图片链接看原图)
病史:男,53岁,因发现腹部肿物8年,近1年增长较快入院。自述8年前无意中发现腹部有一肿物,核桃大小,可推动,无疼痛,近1年来肿物生长较快,活动度减小,偶有腹部不适。
超声所见:中上腹见一低回声含气性肿块,成“假肾征”改变(横切),形状不规则,低回声厚薄不均。CDFI示其内见丰富血流信号,阻力指数0.50左右。
超声诊断:腹腔内含气性肿块,来考虑结肠癌。
大家扩展思路啊,把可能考虑的病都写出来吧!
撒大网也是一种锻炼:
脐尿管脓肿、胃癌(皮革胃)、脐尿管肿瘤、肠淋巴瘤、肠癌并穿孔、胃肠间质瘤、腹腔畸胎瘤、腹腔转移瘤、腹膜后恶性神经原性肿瘤、高位阑尾脓肿、高位阑尾粘液腺癌或类癌、小肠Meckel憩室并感染、卵黄管肿瘤、胰头癌。
不知道是否“入网”。
右中上腹的含气性包块,”假肾症”,血供丰富.首先考虑结肠癌,再之肠道淋巴瘤.
病史:男,53岁,因发现腹部肿物8年,近1年增长较快入院。自述8年前无意中发现腹部有一肿物,核桃大小,可推动,无疼痛,近1年来肿物生长较快,活动度减小,偶有腹部不适。
超声所见:中上腹见一低回声含气性肿块,成“假肾征”改变(横切),形状不规则,低回声厚薄不均。CDFI示其内见丰富血流信号,阻力指数0.50左右。
诊断:1.结肠癌,2.结肠淋巴瘤。
依据:
支持点:1.年龄,2.“假肾征”改变,3.肿块近1年增长较快,活动度减小。
不支持点:1.发现腹部肿物8年,偶有腹部不适。2.阻力指数0.50左右。
鉴别:肠道结核。
希望楼主提供相关实验室检查结果。期待病理结果!!
我支持老杏老师最开始提到的粘液腺癌,因为“患者自述8年前无意中发现腹部有一肿物,核桃大小,可推动,无疼痛,近1年来肿物生长较快,活动度减小,偶有腹部不适。”这是否可以推断为由良性腺瘤恶变而来。良性腺瘤恶变的机率是挺高的。
胃肠道间质瘤于1983年由Mazur等人首次提出,是消化道最常见的间叶组织来源的肿瘤,可发生于胃肠道任何部位,其中以胃最常见,小肠、结肠、食管、腹膜及亚腹膜次之,偶可发生在胆囊和阑尾等部位。胃肠道间质瘤良恶性尚无统一标准,Brainard等提出恶性胃肠道间质瘤具有:肿瘤瘤径>5cm,核分裂数>5个/50HPF,富细胞性,出现明显的异型性及多型性,有粘膜浸润及瘤细胞坏死等特点。恶性胃肠道间质瘤占所有软组织肿瘤的20%~30%,是消化道及肠系膜最多见的间叶组织源性肿瘤,占间叶组织源性肿瘤的76.2%。胃肠道间质瘤早期常无任何自觉症状,随着肿瘤的不断生长,临床上才出现相应的症状,取决于肿瘤的大小、位置、生长方式等。易转移和局部复发是胃肠道间质瘤的一个特点,即使较小的组织学良性的胃肠道间质瘤也有转移和复发的可能。胃肠道间质瘤可以发生血行及种植转移,淋巴转移很少见。胃肠道间质瘤复发多局限于腹腔内,即使肿瘤为晚期,亦极少数转移至腹腔外组织。