LC术中SpO2不升原因
今天遇到奇怪的病人，男性，71岁，行LC，60kg，术前情况良好，三大常规和胸片，心电图未见异常。诱导用力月西2mg丙泊酚80mg芬太尼015mg司可林60mg，插管顺利，大约1个多小时结束。插管后氧饱和度在99左右。术中变换体位，左倾，血压维持在125/78左右，用普鲁卡因加015mg芬太尼015mg司可林静滴。氧饱和度在某个时间变成94，检查仪器没见异常。怀疑CO2聚集血压心率不明显升高，换钠石灰。推100ml碳酸轻钠。回头看病人出现冒汗。氧饱和度就是不升。手术刚好结束，十分钟病人清醒。没有烦躁。有发抖。疑问：为什么出现这种情况？处理有没不好地方。谢谢。
标签： lc术 胆囊, spo2是什么, spo2是什么意思
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这篇文章发布于 2010年03月2日，星期二，1:33 上午，归类于 未分类。 您可以跟踪这篇文章的评论通过 RSS 2.0 feed。
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在普鲁卡因静脉复合麻醉下，SpO2容易逐渐下降，证明系高铁血红蛋白血症所致
范志毅.应用脉搏氧饱和度仪发现静脉普鲁卡因全麻中的高铁血红蛋白血症.临床麻醉学杂志 1997，13：36～37.
治疗：美蓝
但是我在LC时，另一个病人。诱导插管后氧饱和度是99，但是术中要求变换体位向左倾时发现氧饱和度就到了94最低可以到93，但是手术完了再变回正常体位时，氧饱和度就正常了。这也让我感觉到疑惑的。这是什么原因呢？
气道阻力如何?插管深度多少?
气管阻力不高只有14左右，女性，插到22，双肺呼吸音正常对称。
冒汗，发抖是否应考虑DM，低血糖？一点拙见，需要追问病史。没用过PULU
还在用普鲁卡因静脉麻醉啊？？？？？
可能是管子的位置不对，退出些可能就好了，以前也遇见过类似情况——
气腹压力太高也有可能使SPO2下降，我上次也遇到过LC术中SPO2逐渐下降，到88％，所有都检查一切正常，后来手术医生把气腹压力调小才回复。会不会是这个问题？
我觉得也是可能气腹和过渡变换体位引起的。不过没有这方面资料的证明这样的观点。
气腹后膈肌上抬，气管导管进入一侧支气管，气管导管拔出来一点就好了.
腔镜手术对机体的影响：
1呼吸系统 气腹使膈肌抬高 气道阻力增加 功能残气量减少 气体交换减少 。CO2经腹膜吸收 高碳酸血症 。头低位时可出现气管导管下移 。
2 循环系统 胸膜腔负压减少 静脉回心减少 CO减少。外周血管阻力增加
血压升高。
3CNS 高CO2 脑血流增加 颅压升高
4 眼压升高
5 体位对机体的影响
本人建议以下操作
1 插管尽可能粗一点 ，套囊在两条黑线之间为宜
2最好有CO2监测
3注意呼吸参数的设定 过分的降低潮气量来维持气道压是不明智的。一般气道压在24以下都可以的。
4血压高可以用钙离子拮抗剂降压
5头低脚高位时角度不宜太大
6如果出现血压高，心率快瞳孔大应先考虑co2蓄积，再考虑恶性高热。
应该是气腹引起.我也遇到过几例了
倾向于 术中气腹压力太高,造成轻度呼吸循环抑制!!所以手术后就恢复正常了 !!