横结肠造口术后反复呕吐
一82岁女性病人，因为腹腔镜直肠癌根治术（超低位保肛）在术后12天出现直肠吻合口漏，而行横结肠造口术，现在已是术后3周，病人食欲差，每天出现有恶心呕吐2－3次，每次量不多，呕吐物并没有食物但含有胆汁，病人每天肠外营养支持，每天补钠20－30克，但血钠不稳定，病人低钠，经纠正后，很快又出现血清钠下降，130左右。病人的一般情况尚好，不发热，横结肠造口处有排便，成形，病人无腹痛腹胀，每天尿量1500左右。
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这篇文章发布于 2010年03月11日，星期四，2:28 上午，归类于 未分类。 您可以跟踪这篇文章的评论通过 RSS 2.0 feed。
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首先分析呕吐原因：个人观点
1、患者年龄较大，82岁，胃肠功能较差，尤其在经历了二次手术后，胃肠道功能不会在较短的时间恢复，出现逆蠕动，胆汁返流。
2、经常呕吐会造成幽门部水肿，恶心呕吐会进一步加重。加之使用抑酸药会加重胃肠道的功能紊乱，并引起消化不良，因此这类患者如果没有明显应激个人不建议使用抑酸药，这一点我国黎介寿院士有很多讲解，您可以网上查查。
3、患者从术前到二次手术之后，长期使用肠外营养，肯定会造成肠道的营养不良，包括肠壁变薄，绒毛萎缩等病理改变。
上述情况均可胃肠功能紊乱，出现反复的恶心呕吐。
治疗措施
1、个人建议尽早使用肠内营养，最好使用鼻肠管，这样可以改善肠道功能，增加肠道营养，并很好解决患者的营养问题和低钠，使用肠内营养的早期可适当结合肠外营养，主要以肠内营养为主。
2、使用肠内营养早期可能出现恶心呕吐加重的情况，这是正常，滴数调整的慢一些，逐渐加快滴数，适应就好了。
3、一般经过一周的肠内营养治疗，患者的精神面貌和营养状况就会有改变。
4、使用抑酸剂要慎重。
5、楼主一定要计算好能量，选择合适的制剂是非常重要的。