下肢血管手术后无明显诱因病人死亡~请大家帮忙分析
诊断：双下肢动脉硬化性闭塞症，高血压病
病人术前检查未见明显异常，血压控制正常
行右下肢股-腘动脉人工血管转流术+左下肢股动脉内膜剥脱术+左下肢干细胞移植术
术后入ICU监护
后病人出现血压下降，心跳停止，按压后心跳有，血压低
后做B超示腹腔内大量液体
急诊开腹探查发现脾破裂，腹腔内大量不凝血，胃弥漫性出血
后病人死亡
这是前两天我跟我老师的一个病人大概情况，请大家帮忙分析死因，需要什么信息请回帖说明，我会及时补充
谢谢大家
标签： 下肢浮肿, 下肢静脉曲张, 下肢静脉血栓
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这篇文章发布于 2010年03月26日，星期五，6:40 上午，归类于 未分类。 您可以跟踪这篇文章的评论通过 RSS 2.0 feed。
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缺血再灌注损伤，血供改善后毒素被人体吸收，导致急性肝肾功能衰竭。
有几个问题想了解：
1。年龄，术前症状体征
2。手术怎样选择适应证
3。术中术后肝素用量，监测情况，手术时间长短
4。搬运转移过程有无特殊情况
同意！
请问具体怎么解释？会引起脾破裂么？？？
1.63岁，男性，术前状况可
2。因动脉硬化性闭塞症，造影显示右侧股腘动脉间无血流，腘动脉下血流可，左侧股动脉右约3cm长度无血流，腘动脉膝关节以下完全闭塞，靠小血管供血
3.术中用肝素约4000U，检测病人生命体征可，手术时间约5小时
4.搬运无异常
请问你们术后是怎么抗凝的？具体剂量有多大？有大量不凝血，还发现胃粘膜弥漫出血估计和抗凝有关。
还有就是急救时当时为什么做了腹部B超？是因为有了相应的腹部体征还是患者有主诉？
术后用低分子肝素钙4100IU/Bid以及活血化瘀药物抗凝
急救时发现病人腹胀，移动性浊音阳性，于是急作B超。病人当时无意识，并且已经抢救了多次
胸外按压会导致病理脾破裂？
病人有潜在病变。
胸外心脏按压我们考虑过，但是后来排除了~
请问潜在病变说具体点是什么？
爲什麽排出胸外按壓導致脾臟破裂？另外患者是朮後幾天出現的血壓下降的？
请问你们术前作了哪些检查来评估患者全身情况的？估计直接的原因是低血容量休克引起多器官功能衰竭死亡，抗凝是一个加重的因素，导致血液低凝状态。脾破裂与本次手术及抗凝治疗相关性应该是比较小的，不排除患者既往就有脾脏病变，这就要看术前和既往的检查结果了。
考虑栓塞
针对探查结果——“脾破裂，腹腔内大量不凝血，胃弥漫性出血”，首先当考虑是脾破裂致低血容量休克死亡，至于脾破裂和旁路手术是否有直接关系，应是不辩自明；和各位战友的观点一致，我也认为回顾患者是否存在有无造血系统、门脉系统等疾病，术前有无腹部B超，相关检查有无脾亢、巨脾等征象，是很有必要的。
同意doctorwangliang战友的观点，“抗凝是一个加重的因素”。甚至于容易被视作抗凝并发症的“胃弥漫性出血”，我看也未必一定归咎于“抗凝”。首先，鉴于该患者情况，胃出血也可能是继发于低血容量休克所引发的应激性溃疡，抗凝治疗只是加重了出血的症状和后果；其次，患者术前有无消化系统溃疡？围手术期再抗凝以外有无抗血小板治疗？选择何种药物，剂量如何？术后联合用药具体是哪些？这一点也是很重要的，比方说：阿司匹林的胃肠道损害人们已经充分认识，但氯吡格雷的相关胃肠道损害却未必能引起重视。
我强调这一点的目的是，这一点对于我们现在悠悠然地在DXY讨论病例或楼主的科内讨论来说，只是“自查”：搞清楚患者不治的原因，辨明诊治中可能存在的问题；但对于另外一种情形——站在主刀的位置，接受专家委员会的咨询时（假设ing），则是很重要的“自辩”（举证倒置真是逼良为娼啊）：“胃出血”是继发于“休克”，“休克”源于“脾破裂”，“脾破裂”与手术及用药无关……当然，“自辩”的前提是“自查”，而前提的前提则是在诊治过程中确无不妥之处。
就事论事，在楼主未提供手术前后血常规、凝血功能的情况下，我们不妨关起门来假设一下（假设的平方），如果患者存在基础性疾病（如脾亢），也存在三系减少，又有使用抗血小板药物，虽术中肝素使用得当，术后“低分子肝素钙4100IU/Bid”虽说猛了点却也不为过，但如果这几项因素叠加起来的话，出血的风险就不言而喻了。当然，我只是假设~~~假设ing~~~（都是受了HOUSE的毒害）。
话说回来，不管怎样，患者都是不幸的；我们自查也好，自辩也好，目的之一，我想都是为了这样的事情尽可能少发生吧。毕竟，医生的职责，一如楼主的签名——“医者仁为先”
再弱弱地问句，术后为何要转ICU呢？是常规，还是生命体征已出现变化后所为？抑或术中有异常而需监护？
术后使用低分子肝素钙4100IU/BID，也就是12小时打一只，对于常规的下肢旁路术后的病人来说一点也不为过，术后使用的活血化瘀的中药，说的不好听一点，能达到血管手术术后抗凝的要求基本为零。从楼主提供的信息来看，术后抗凝的主力也就是低分子肝素了。所以个人觉得此患者脾破裂可能另有原因。和本次手术没有直接的关系。
排除因为第一，按压时间短，按压时也没有不当操作~
患者术后约10小时出现血压下降
术前：腹部B超，心脏彩超，心电图，胸片，血尿粪常规，凝血，乙肝艾滋，以及相关内科会诊
术前查脾无肿大，无压痛等，B超示无明显异常
术前基本排除造血系统疾病和门脉系统疾病，排除脾亢巨脾等症。
患者无消化道溃疡病史，术前术后未使用抗血小板药物。术后联合二代头孢菌素以及喹诺酮类抗生素，另用丹红，银杏，等活血化瘀药物。
由于术前应用低分子量肝素钙抗凝，麻醉师选用全身麻醉，术后常规入ICU苏醒
目前我们考虑的也是和手术关系不大，可是这原因究竟会是什么呢？希望站友给与提示
如果术后10小时即出现血压下降
是不是还要考虑回输干细胞过敏性休克–》DIC 的可能性
干细胞你们怎么采取的、 浓度、 剂量？
脾脏破裂-如排除术前脾亢等基础疾病、术中及抢救过程无不当
是不是还要考虑搬运过程损伤-延迟性破裂可能性
我知道的护工都很强悍
我觉得也是，不排除围手术期意外受伤的可能啊。
我们这术后都是管床医生陪着病人回病房的，病人做完股-国旁路的腿我们教授都不让别人搬动，都是我们亲自搬的。
干细胞是直接注入肌肉中的，所以排除过敏性休克了，DIC的可能~
干细胞使用细胞分离机，血站采成分血用的那种~
关于搬运的，也是我们亲自搬动的，并且是陪同到监护室，所以可以排除搬运所致~
本例患者特点有3：1.干细胞移植 脾破裂 2.动脉搭桥 3.术后迟发出血
1.干细胞移植之前是否有详细的腹部超声检查，是否有骨髓动员
2.动脉搭桥过程中是否有向近心端取栓
3.低分子肝素术后第一次的使用时间
首先感谢提出问题~
1.术前有做腹部B超详细检查，均属正常。有做骨髓动员，应用粒细胞集落刺激因子250微克bid，经查说明书未见致此情况的论述
2.术中不曾取栓
3.术后2小时时候应用低分子肝素钙4100IU一次
病人脾破裂原因是由于粒细胞集落刺激因子的副作用所致，但是其说明书上没有明确标示，目前已向厂家探讨解决方案~
谢谢各位关注！
术后两小时即开始应用抗凝剂时机是否适当？为何不行act检测？
非常好的一个病例。在楼主提示”病人脾破裂原因是由于粒细胞集落刺激因子的副作用所致!”后，本人查阅了一下相关资料，确实这是一个值得考虑的原因。上传我查到的一份资料，供大家分享！
经粒细胞集落刺激因子动员的正常供者白发性脾破裂一例——附文献复习.pdf (311.75k)
你好，首先感谢你的提问
术后由于给予抗凝药物剂量小，所以可以说是适当的
至于act，不好意思，本院没有检测这个的条件
多谢了，呵呵~学习学习，热心人呀！
学习了！！