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腹痛待查

病史摘要
患者，女性，50岁，家庭主妇，无烟酒等不良嗜好。既往有高血压病史10余年，口服卡托普利片1＃bid，血压控制于140/90mmHg左右。否认糖尿病，肺结核、肝炎病史。因“腹痛3天，加重1天。”于2008-10-22收入我院。患者于入院3天前无明显诱因下出现腹痛，为脐周阵发性钝痛，不剧，持续约2－5分钟可自行缓解，每日发作约10余次，疼痛与进食及体位无关。无腹泻、血便，无肛门停止排便排气，无恶心、呕吐，无反酸、嗳气，无心悸、胸闷，无畏寒、发热，无皮肤淤点淤斑。于当地诊所就诊，予以输液治疗（具体不详）后腹痛无明显好转。1天前上述症状加重，呈持续性腹痛，阵发性加剧，无向它处放射，无恶心，呕吐，无皮肤眼白发黄，解浓茶样尿，无发热、畏寒。来我院就诊，急诊全腹CT示：未见明显异常；血淀粉酶45u/L；血常规：白细胞9×10^9/L，中性粒细胞72.8%，血红蛋白89g/L，血小板218×10^9/L。，为求进一步诊治，拟“腹痛待查”收住。发病以来患者神志清,精神软,食欲欠佳,睡眠差,大便黄软,小便清长,体重无明显变化。
体格检查：体温37℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压175/101mmHg，神志清，急性痛苦貌，皮肤、巩膜无黄染，锁骨上浅表淋巴结未及，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，软，脐周压痛明显，左下腹，右下腹，右上腹均压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，未及明显包块，移动性浊音阴性，肝区扣击痛阴性，肾区叩痛阴性。肠鸣音减弱，双下肢无浮肿。四肢肌张力无增减，肌力V级。
入院后辅助检查：血常规：白细胞14.7×10^9/L，中性粒细胞88%，血红蛋白99g/L，血小板251×10^9/L；血沉24mm/h；生化：谷丙转氨酶12IU/L，谷草转氨酶18IU/L，白蛋白50g/L，总胆红素27.9μmol/L，直胆9.0μmol/L，间胆18.9μmol/L，肌酐86μmol/L，血钾3.41mmol/L，血钠135.8 mmol/L，血氯98.1 mmol/L，血糖8.2mmol/L，甘油三酯0.78mmol/L，总胆固醇4.33mmol/L；CRP 2.6mg/L；尿常规：隐血1+ ，蛋白质2+ ;凝血全套、肿瘤全套、肝炎病毒全套、免疫球蛋白，补体C3C4均无明显异常。胸片：未见明显异常；心电图：窦性心律。
入院后予以胃肠减压、禁食、补液营养支持治疗后，患者仍诉腹痛，入院当天夜间疼痛难以入眠，伴大汗淋漓，缩成一团。故再次急诊CT示：右腹部局部小肠系膜轻度扭转不排除，小肠节段性肠壁水肿可能，请结合临床。予以强痛定对症止痛后效果欠佳。次日早上腹部立位平片示（2008-10-23）：腹部小肠扩张胀气，考虑肠道动力或 血运性改变所致可能性大，请结合临床。胃镜：慢性胃炎伴胆汁反流，近空肠前壁见数条静脉轻度曲张。肠镜未见异常。2008年10月24日复查CT示：小肠扩张积液，结肠胀气，考虑麻痹性肠梗阻可能。
入院治疗：禁食、胃肠减压，营养支持，及制酸，抗炎，得舒特50MG TID 口服解痉治疗，症状无明显缓解，仍阵发性剧痛。
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这篇文章发布于 2010年08月1日，星期天，1:30 上午，归类于 未分类。 您可以跟踪这篇文章的评论通过 RSS 2.0 feed。 评论和Pings都被关闭。

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