医药家园

患者，男，55岁，因 “突发右中上腹痛3天”拟“胆总管结石”全麻下行腹腔镜手术，术程顺利，术后第二天起发现声音嘶哑，一周后无好转，五官科会诊后见声带麻痹，不能闭合，未见损伤，请求帮助，不胜感谢！！！！！

患者，男，55岁，因 “突发右中上腹痛3天”拟“胆总管结石”全麻下行腹腔镜手术，术程顺利，术后第二天起发现声音嘶哑，一周后无好转，五官科会诊后见声带麻痹，不能闭合，未见损伤，请求帮助，不胜感谢！！！！！

最近遇到几个体外循环术后的风湿性心脏病瓣膜置换的病人，术前心功能4级，心脏均增大，心胸比大于70%，行二尖瓣或联合主动脉瓣置换，术后在调节心功能的过程中，大部分都是大量扩容补液（大约3~4000ml）后才能稳定住循环，还有一些补液更多，还得应用去甲肾上，是什么原因呢。
感谢各位老师不吝赐教，感谢！

我是一名基层医院的麻醉医生，每次全麻病人送回病房我们都向家属交代，前两三个小时内每半小时喊一声患者本人，如有问题马上叫医生。因害怕延迟性的呼吸抑制出现，病房医护人员监护病人不到位。
不知各位有什么好的建议不。

大家好!教科书要求我们给全麻术后未清醒病人取去枕平卧位,为什么呢?能帮忙提供支持的中英文相关文献吗? 不胜感激！对于危重病人，尤其是有人工气道的病人，通常建议我们给的是半卧位，那么半卧位适用于全麻术后未清醒的病人吗？

老年患者通常都合并呼吸循环疾病，全麻该不该给他们术后镇痛，给了又担心术后会引起呼吸抑制，不给患者做完手术不多久又就叫疼。如果给他们静脉镇痛，什么时候给是最安全的呢？

成年男性，体重65公斤，ASA分级1级，检查无常规异常的腰3-4椎间盘突出病人做器官插管全麻，咪唑5毫克+芬太尼0。2毫克+卡肌宁45毫克+丙泊酚80毫克诱导。麻醉机参数设置：潮气量500，呼吸频率12。气道压最高30，快速诱导插管后氧饱和100，血压104/64MMHG，心率87次/F，术中开ISO0.8%.手术开是30分钟听诊病人双肺上部痰鸣音,给予快速吸痰,氧饱和下降到94,5分钟后恢复到98.手术结束病人呼吸恢复后氧饱和能维持94左右.5小时后在并房不能维持氧饱和,做胸片诊断:气胸,左肺20%,右60%.请各位前辈帮忙分析下原因.

患者，男，40岁，因“左胫骨远端骨折 ”拟行“切开复位钢板内固定术”，术前相关检查，血常规，肝肾功能，心电图，胸片正常，入手术室，P78次/分，BP120/70mmHg,spo298%,接上心电图，给氧去氮，芬太尼，丙泊酚，维库溴胺静脉诱导后插入4号喉罩，控制呼吸，异氟醚吸入麻醉，手术开始前，P60-70次/分，BP100-110mmHg/60-70mmHg,spo2100%.因本人还有一台“肾切开取石术”和一台“宫外孕”手术，所以去指导学生另两台手术的麻醉，等我回来，手术已经开始，而病人的P94次/分，BP132mmhg/80mmhg,spo2100%,第一反应麻醉浅了，于是加大异氟醚吸入浓度至5%，芬太尼半支静注，10分钟后P102次/分，BP135mmHg/90mmHg,spo2100%,也就是虽然加深了麻醉，脉搏，血压还是有上升趋势，于是又考虑是否通气量过小造成CO2蓄积，于是加大潮气量，通气频率，但脉搏越来越快，血压越来越高，P120次/分，BP138/96mmHg,又考虑血容量不足,于是更换胶体加快输液速度，实际上术前评估患者不存在血容量不够，而手术中因上了止血带出血很少，但脉搏，血压仍在上升，于是增加丙泊酚，芬太尼微泵泵入，脉搏，血压还在上升中，因是粉碎性骨折，手术难度大，手术已经进行1.5小时P130次/分,BP143/100mmHg,提醒手术者止血带时间已到，于是松止血带，脉搏立即降至120次/分，血压120/80mmHg,5分钟后P105次/分，BP105/60mmHg,于是重上止血带继续手术，不到5分钟，脉搏，血压又慢慢上升，到手术结束P126次/分，BP130/88mmHg,松止血带后脉搏血压立即下降，到病人苏醒拔喉罩，病人P70次/分，BP110/70mmHg,spo299%.
请问此病人是不是止血带反应？如果是全麻下为何抑制不了止血带反应？

前几天做了一例胆结石病人，插管全麻。
病人男41岁，因胆结石入院要求手术，完善术前检查后入室。
诱导用丙泊酚150mg、芬太尼0.15mg、维库溴胺6mg后插管，维持：丙泊酚600mg、芬太尼0.3mg入5%葡萄糖至300ml静点，维库溴胺2mg追加/半小时，术中麻醉平稳血压、脉搏、血压都平稳。手术关住肌肉开始缝皮下停药。麻醉维持液共注入280ml维库中间追加过一次。手术缝完皮后病人自主呼吸恢复，未用拮抗药。测病人的潮气量500ml且呼吸平稳，肌力5级，呼唤睁眼，且开始出现对气管插管的抵抗，于是吸痰拔管。拔管后常规让病人用面罩吸氧5分钟，准备推车送病人返病房。忽然病人开始出现呼吸困难，随即口唇紫绀，血氧下降至70%我以为舌后坠赶忙托起下颌面罩給氧，吸痰吸不出。听诊双肺呼吸音清，咽喉部有痰鸣音马上给与地塞米松10mg，同时给予阿托品0.3mg。吸痰，丹痰液粘稠吸不出，因病人已经清醒我赶忙把病人体位改为侧卧，拍背让他咳痰，他咳出一口粘稠的浓痰，他咳到嘴边我用纱布擦掉，在不咳的时候我用面罩给他吸氧。在咳出2到3口痰后病人的情况缓解。没敢让病人仰卧。侧卧送返病房。
事后病人说他睡眠有呼吸暂停，以前睡觉时经常憋醒。这几天有点感冒，因胆结石实在疼的受不了了所以没告诉我。要知道他有感冒我也不给他麻了叫他等几天再做。

有在徐医附院麻醉科工作或进修过的战友吗？想求证一下，徐医附院麻醉科是不是全麻病人全部常规查血气？我们是家县级二级乙等综合性医院，医院新近引进血气检测设备，要求每个全麻病人都要血气分析，听我们主任说，徐医附院麻醉科全麻病人全部常规查血气。我们有在上海长征医院、南京军区总医院。江苏省人民医院、江苏省苏北人民医院进修过的，这些医院都不是常规查血气的，只有心脏外科常规查，重危病人才查，个人觉得ASAI~II级病人常规查血气过于奢侈了。