医药家园

临床科室轮转时遇到一患者，中年男性，肥胖，发热，用柴胡注射液2支，物理降温，体温仍高，后床旁电镜检查为十二指肠球部有出血灶，正在出血。
问题：患者肠道出血，为何会引起发热？谢谢！

患者，男，10岁 09年4月6日入的院
主诉：反复上腹疼痛4年，呕血1年，再发呕血半天。
现病史：患儿4年前无明显诱因出现上腹疼痛，以夜间痛明显，可自行缓解，与进食无明显关系。疼痛呈进行性加重，曾多次到本院及当地医院拟“慢性胃炎”治疗，病情反复。1年前突然呕吐咖啡色液体含块状物1次，次日呕吐鲜血约50ml，遂到我院治疗，好转出院。一个月后再出现呕血，量多，又到我院住院治疗，以后反复呕血，多次到我院、当地医院、广州市儿童医院诊治。多次做电子胃镜示“十二指肠球部溃疡，慢性浅表性胃炎”，病情时好时差。今天上午突然出现呕鲜血，含部分凝块，量约100ml，伴头晕，面色苍白，出冷汗，四肢暖和，遂到我院急诊。患儿自起病来精神较差，胃纳一般，睡眠正常，大便时有黑便，小便正常。
既往史：平素易发热，以高热多见，多次以“感冒，咽炎”在我院、当地医院门诊就诊，否认肝炎病史，无食物、药物过敏史。
个人史：时有饮食不节、暴饮暴食，无不良习惯。
出生长史：足月顺产，否认窒息抢救史。
喂养史：出生时，母乳喂养，现为普食。
生长发育史：生长发育正常，与年龄相仿。
预防接种史：按国家预防接种计划进行
家族史：否认家族成员有胃肠疾病史，否认有高血压、白血病患者。
体查：T 36.2°C HR 90次/分 R 28次/分 Wt 21.0kg BP 80/60mmHg
 发育正常，神清，神经疲倦，面色苍白，全身皮肤无黄染，无皮下出血，贫血貌，浅表淋巴结未扪及肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，口唇苍白，咽无充血，双侧扁桃体未见肿大，颈软，气管居中，胸廓对称无畸形，双肺叩诊音清，听诊呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心前区无隆起，心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理杂音。腹平软，肝脾肋下未及，无压痛，肠鸣音活跃。脊柱四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，巴氏征阴性。
暂缺辅查。
这个患者，在广州市儿童医院治疗后，溃疡曾一度愈合。可病人4月6日上午出现突然呕鲜血，16日晚解大便，大量便血，并出现休克。针对这个病例，已组织过两次全院会诊，可还是无定果。曾拟行胃大部切除术，但考虑到患者还小，为了不影响患者以后的生活质量，不予与施行。病理活检，发现营养十二指肠肌层的血管长至粘膜下，粘膜下层之上，而且异常丰富。
拍了几张照片不知道怎么弄上来，高手指点下咯。
看到病者家属哭的时候，我的心也跟着揪了起来。可是目前真的能想的法子，都用上了。
（缩略图，点击图片链接看原图）

[请教]十二指肠溃疡为什么好发于十二指肠球部啊？

各位消化科战友，借宝地咨询一下病情：
上腹部疼痛6年，偶有黑便2-3次，一般疼痛多在下午2-3点4-5点或者晚间11-凌晨1点左右，间断服用雷尼替丁（疼痛时服用，还是有效的），去年查体发现白细胞减少3.3,今年查体为2.8，昨日检查为2.7，血红蛋白87（前两次均正常），今日胃镜检查发现十二指肠球部溃疡（大弯侧，活动期），约6*8mm。HP(-)，病理结果未回。
今天医生开药为奥克和吉法脂，告知要服药两个月。
以上是病情介绍，请问各位战友，十二指肠球部溃疡该如何规范治疗？服用两个月以后该怎么办？再做胃镜复查？

不知道清晰不，大家看看

奶奶今年73岁了,她是十二肠球部溃疡,现在在住院治疗,医生说可以手术根治,但奶奶身体虚弱又贫血,耐受力低
风险很大,我想请问下,这种情况应该继续保守治疗还是手术?

前天白班，来了个80岁的出血老人，胃镜下看见球部大弯侧溃疡，喷射样出血，属ForrestⅠa型。给予1:10000肾上腺素液注射后出血停止。溃疡面表面清洁。
图1，镜下见球部多量积血及血凝块

十二指肠球部溃疡出血,出血量在400左右,经过抑酸止血两天,出血控制,两天来血色素变化,107,94,91.幽门螺杆菌阳性.请问什么时间应用抗菌药比较合适?
俺是外行!

上一个月做了一个十二指肠球部巨大溃疡，未取活检，经正规溃疡治疗1个月后复查胃镜，仍见十二指肠球部巨大溃疡，考虑怎么治疗一个月没见一点好转，遂取活检，结果为腺癌。病人及家属就有疑问了，怎么上次胃镜没有取活检？
我也翻了第6版内科学389页“少数GU可发生癌变，DU则否”，同时，也翻阅了许国铭李兆申主编的上消化道内镜学412页“原发性十二指肠癌的好发部位为十二指肠降部，其中乳头区最多，其次为乳头上区和乳头下区，而球部、水平部及升部很少见”。
由此，我也很疑惑了，到底十二指肠球部的溃疡能否癌变？癌变率？是否十二指肠球部溃疡也应象胃溃疡一样每例都取活检？如果按家属的说法就是你误诊，把癌当成一般溃疡治疗，耽误病情，并且浪费金钱，一定要和你打官司，岂不败诉？还有，内科学与内镜学这两种说法那个正确？请各位高手赐招。

患者xxx 女 15岁 因”腹痛四小时余”入院，无腹泻，呕吐。无发热。查体：患者神清，痛苦貌，巩膜无黄染，心肺可，腹平坦，全腹有压痛明显，伴反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，肾区叩击痛阳性可疑，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。门诊查腹部平片和上腹部CT示：消化道穿孔。血常规未见明显异常。入院诊断：消化道穿孔，弥漫性腹膜炎。充分术前准备，即刻在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见腹腔内胃液及脓液约1500ml，十二指肠球部及3×4cm肿块，前壁见直径1.0cm穿孔，见胃液溢出，球部肿块质硬，周围组织水肿考虑有肿瘤可能，随后请我科主任上台诊断为球部巨大溃疡（前后壁），前壁穿孔，于穿孔边缘取0.5cm活组织送病检，修补穿孔。术后予抗炎，补液，抑酸等对症处理。