医药家园

近日收治一位因硬炎性肝硬化、门脉高压而行肝移植术的病人。术前体质较差，痰培养查见假丝酵母菌，无发热。术后第二天苏醒，试脱机半小时后血气分析示动脉血氧分压达到175，呼吸较平稳，于是拔除气管插管。但患者逐渐出现氧饱和度下降，于拔管后36小时不得不再次插管。再次插管后第3天出现发热，呈持续高热，血培养提示表皮葡萄球菌。考虑不能排除导管相关性感染，遂拔除颈内静脉置管。患者血压时常降至100以下，血常规示白细胞升高明显，血红蛋白一直在15g/L以上，考虑有浓缩吧。目前使用的抗生素为利奈唑胺+泰能+扶立康唑+卡泊芬净。呼吸机条件给的很低，血氧饱和度呈100%，用CPAP模式时监测出的自主潮气量也就200-300ml。但患者变的很虚弱，每天让其脱机带管自主呼吸时，呈明显的呼吸困难征象，胸式呼吸明显，甚至呈点头呼吸，频率达到35次/分，且患者自己也示意呼吸很累。但奇怪的是这种状况持续数小时后，患者的甲床血氧饱和度监测却一直是100%，且血气分析结果也令我迷惑不解：FiO2 40%, 动脉血氧分压200多。不仅如此，静脉血气分析提示氧分压130多，SvO2居然达到99%。
请教各位：患者呈明显呼吸困难，呼吸频率过快，为什么动静脉血气分析均提示氧分压、氧饱和度都很高，尤其是静脉血气，CO2分压居然也30多，简直跟我们平时见到的动脉血气结果一样?

有人遇到过吗?
你们是怎么处理的?

求助: 气管插管的拔管指征

请问各位老师，气切拔管的指征及方法，谢！

男性患者，46岁，气胸一月。
胸片示：右肺气胸，压缩约60%，左肺大部分纤维化；
CT示：右肺包裹性气胸，左肺大部分纤维化；
既往：TB病史6年，尘肺病史7年
入院后行穿刺抽气约1100ML，三天后复查胸片：右肺约压缩30%，再次性穿刺抽气，抽出约100ML气体，两小时后患者出现气胸呼吸困难，经及时插管抢救，现生命体征平稳，今日复查胸片示：右肺压缩50%
1、现在此病人考虑到其左肺几乎完全失去功能，右肺有气胸，在第二次抽气时出现气胸是我手术失误还是病人病情复杂所致？这类病人应该吸取生命教训？
2、应该何时给患者拔管合适？

气管插管病人拔管前，老师说行堵管试验。逐步堵管时，我发现病人呼吸困难加重，这不谋杀吗？不明白，请教各位老师。

二次插管（上呼吸机）的指征：
1 . 烦躁不安，紫绀，呼吸频率明显增，出现三凹征，鼻煽明显等呼吸困难表现；
2 . 严重缺氧，PO2<60mmhg（吸纯氧）PCO2>50mmhg；
3 . 心率加快或降低，血压下降或突然心律失常；
4 . 拔管后喉痉挛导致通气困难者；
5 . 出现低心排者。