医药家园

昨天天气很热.大约30多度.送来一病人.
女,28岁.教师.意识丧失约20分钟
同事述,患者在演讲朗诵比赛时突然向后倒去(还带着笑容),同事朋友来了大约10多个人,说肯定是中暑了.什么的.要找人给她刮痧.
查体,病人颈项部被其同事捏的皮肤发紫,P78次/分.BP 96/70MMHG, 神志丧失,头部全身无明显外伤痕.双侧眼球向上凝视,瞳孔等大,直径2.5MM,对光反射迟钝.口吐白痰.心肺听诊正常.双上肢抽动.病理征阴性/
家人同事否认既往有抽搐发作脑外伤史,否认精神刺激等.
这个病人,由于她同事说”中暑”让我先入为主想到 了中暑热痉挛.
没有冷静思考下.先给她静推了葡萄糖酸钙10ML. 还挂上一瓶500的GNS.里面放了5MG地米.
10多分钟后患者症状没有缓解.家属情绪有点激动了.说是不是用错了药.患者双侧上肢痉挛抽动.口涂白抹,再次问患者以前有无类似发作.答复是没有的/
叫护士予地西畔10MG静注.后家属要求入院进一步检查治疗/
反思.现在的患者.家属懂的一点医学.象这个病人.来的时候患者的同事都说是中暑.肯定是中暑了。患者穿的连腿裤袜.胸罩带的很紧(她同事说的).在院前,旁人已经给她治疗了,土办法.在病人颈脖上掐.的青一块紫一块的.
因为以前.看过几例癫痫都是再发的.以前有明确的外伤史或病史.诊断起来不困难.但是后来查体应该可以判断出来的.
昨天上班偶然听司机和主任说送一病人去上海的事.听说患者是个老师,我追问了下才知道是我前几天接诊的那位病人.我说怎么转了.主任说家属要求的.为什么呢.不是癫痫么?我问.
主任说是珠网膜下腔出血/啊..我有点惊讶/
回想那天的情景,病人来的时候旁边的人说肯定是中暑了.患者当时的确有抽搐,口吐涎沫,而且抽搐时注意是双拳紧握的/未述呕吐头痛等.是演讲时慢慢倒下去的.开始匆忙之中按的是热痉挛来处理,过了10多分钟患者症状未缓解,马上想到了癫痫.家属嚷着要住院进一步检查治疗。就直接送住院部了,把患者送到神经内科.我转身离去时,听那边一个副主任给护士下了口头医嘱:鲁米那肌注.事情到那时候我以为就结束了.我还对我们护士说.真无聊,住什么院,我打赌她明天就出院…
现在想,当时忘记扫个CT/记得我还和他们说过，能门诊观察治疗解决的，住什么院呢/说了不该说的话,差点酿成大错
过2天去找找患者的头颅CT片传上来…

消化科的来凑热闹，见笑了。
1.诊断：1高血压病3级（极高危组）2高血压性心脏病 心脏左下扩大，快速房颤，心功能2级 3 2型糖尿病 4脑梗死后遗症 5急性肺部感染
在诊断上，我想先考虑高血压性心脏病，此患者有明显的心脏左下扩大。当然冠心病可能在高心的基础上。
鉴别的关键是排除急性冠脉综合症应尽快做心肌酶学检查！并动态观察EKG的变化。
在治疗上：
此患者现在疾病的关键是由急性快速性的心律失常而诱发的心搏出量的下降，在此基础上的心肌供血不足而引起的一系列症状。当然它也有可能出现急性心梗！
我想现在治疗的关键是控制快速房颤，可用西地兰（排除心梗）、可达龙。至于抗感染、扩冠、降压等大家都说了。
不知说的对不对，请版主鼓励！

患者纺织工人，女，55岁，发热、干咳、胸闷半月。既往胆囊结石、脾切除术后史。
重点看看CT片。

首先说明一下，本人是一小医院的小医生，这次发贴一来是想把自己工作中经历和大家一同分享，也算请教。
二来吗，
呵呵，是想能有个零的突破。
前几天晚上值班，11pm收一病人，女，71岁。因“突发复视，言语不清二小时”来我院急诊。急诊行
CT检查后示：右侧基度节梗塞。以脑梗塞收住入院。
入院检体：神清，言语不清。T 36.8 R 20bpm BP150/65mmHg
双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中，项软无抵抗，心肺正常腹无异常。
双侧肢体正常，肌张力正常。病理症未引出。
诊断为：脑梗塞
治疗如下：
Asprin 0.1 po QM
seblium 10mg po hs
0.9%NS+salia.co 20ml
Ringer’s500
it c 3.0
it b6 0.2
Aspaxa 10ml
Dextran 500
0.9%NS250ml
血塞通400mg
于凌晨4AM家属诉患者唤之不应，检看患者，呼之不应，双眼凝视，左侧瞳孔散大固定，对光反射消失，
左侧瞳孔对光反射存在，项抵抗。当时第一感觉就是脑疝形成。
处理如下：20％Mannitol 250 加压滴注 Lasix 20mg i DXM 10mg i
大约10分钟后患者逐渐好转，散大的瞳孔慢慢恢复，对光反射也逐渐灵敏。患者较烦燥，给予冬眠合剂肌注
后安静入睡
早上查房时患者神清，言语清楚，双侧瞳孔等大等圆，项软，双侧肢体肌力正常。
个人觉得一切都还不错，可是后来的结果却大出我意料…………
请允许我先卖个关子，后面的情况以后再说。
如果那天换作是你，你会如何处理这个病人呢，看看你会不会犯和我一样的错误。
我略作修改，删了点内容，以免有提示作用。