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急性动脉栓塞.rar (190.85k)

某女，37岁，因“右后叶肝血管瘤（血管瘤12*10cm）”在某医科大学附属医院行肝右后叶血管瘤切除术（具体不详），早上8点进手术室，18:30出手术室，据说术中出血1000ml左右。术后恢复较顺利，术后21天准备出院，术后20天中午吃完饭洗碗突然出现呼吸困难，胸闷，心前区疼痛。马上予以急救，20分钟左右呼吸心跳停止，后抢救无效死亡（大致过程如上，因不是在本单位，所以细节不详）。最后尸检证实为肺动脉栓塞，肺动脉栓子有6cm长。有一些问题请大家讨论一下，如何避免或者是减少术后肺动脉栓塞的并发症。
1 对于腹部或者别的脏器的大手术，术中和术后应用多少止血药适宜？这个患者术后第一天好像使用了3种止血药，并且个人感觉单药剂量有点大，具体忘了，因死亡后家属给我看了一下。术后应用多少天止血药适宜？很多外科医生对于术后止血药使用很不规范，有的医生在出院时才停，并且外科医生好像很少监测出凝血时间的，所以术后很多病人都处于高凝状态，容易形成血栓。
2 对于腹部大手术，应该建议术者多少天以后下床活动以避免血栓的形成？好像该患者术后10天才下床活动。
3 如何监测术后血栓的形成？D二聚体是监测血栓的良好指标，但是在大手术后D二聚体也升高，还有D二聚体还存在假阴性的问题。术后如何发现下肢深静脉血栓？这也和我们医生有关系，医生应该经常注意查体和询问病人术后恢复情况，对于下肢肿胀和疼痛的患者一定不要忘记下肢深静脉血栓形成。
4 对于发现了的急性肺动脉栓塞如何急救？
请大家畅所欲言，发表自己的意见，为大家在以后的工作中预防和治疗急性肺动脉栓塞积累一点经验。谢谢大家！

转自白大褂在线www.bdg365.com 病例摘要
　　患者：男性,52岁,主因活动后气短20天,晕劂2次,于2000年8月29日由门诊收入院。患者于1个月前诊断为右下肢静脉炎,给予抗炎及口服中药治疗。近20天无明显诱因出现活动后气短,2天前上楼时出现头晕、周身乏力、晕劂,持续1分钟,就诊于急诊室,ECG正常(见图1)未予特殊处理。1天前再次出现晕劂,持续约10秒钟,伴大便失禁,次日到门诊就诊,心电图图示：不完全性右束支传导阻滞、SI QIITII、V1～V2导联T波倒置、V3～V4 T波双向(见图2)。胸片正常,以冠心病、不稳定心绞痛收入院。入院查体：BPll0／80mmHg,颈静脉充盈,肝颈回流征阴性。双肺呼吸音清,未闻干湿罗音。HRll5次／分,律齐,末闻杂音。入院诊断：PE。入院后急查血气：PH 7．48、PaO2 85．2mmHg、PaCO2 26．1mmHg、SaO2％97．4％、HCO3 l9.8mol／l。D-dimer＞200Ug／m1。入院后即刻给予低分子肝素0.6ml皮下注射。入院后2小时患者突然出现劂、呼吸困难,血压0/0mmHg,HR 120次/分,立即给予多巴胺静脉点滴,气管插管,呼吸等治疗,1小时后抢救无效死亡。

中华医学会呼吸病学分会推荐的肺栓塞溶栓治疗方案：
1、链激酶负荷量250 000IU/30min，继100 000IU/h，持续24小时滴注；链激酶具有抗原性，故用药前需肌注苯海拉明或地塞米松，以防止过敏反应。
2、尿激酶负荷量4400IU/lb（磅）/10min，继2200IU/lb/h ，持续滴注12小时；另可考虑2小时溶栓方案:尿激酶2万单位/kg体重，2小时持续静脉滴注。
3、rt-PA 50－100mg/2h，持续外周静脉滴注
我求助：有比上面方案更新的吗？？谢谢！！

向大家请教下临床上碰到的问题：
患儿女，8月，单心室/PDA行肺动脉环缩术及PDA结扎（非CPB）。术后当天撤呼吸机。心超环缩处流速4m/s。当晚心率170余次/分，血压100/62mmhg左右，面罩吸氧SP02 82%-92%，小便偏少，速尿5mg/次应用2次，进160ml，尿量110ml，引流管黄色渗液45ml。米力农0.5ug/kg.min应用并限制液体进量。术后第一天加用开博通，8AM起尿量更少，心率血压同前，末梢较前温，血气，乳酸正常，复查心超环缩处流速3M/s，双肾血流无特殊。利尿效差，速尿持续泵下尿量仅3.5ml-4ml/h。至术后约32小时左右尿量突然明显增多，心率血压无明显改变。
对尿少及尿多的变化很奇怪，请各位指点下！非常感谢

请大家帮我分析一下：
患者以头痛入院，确诊为脑梗死，高血压病2级极高危，既往患右肾癌术后四年，脑梗死半年查体：心肺听诊无异常，腹軟无压痛四肢无阳性体征。入院治疗10天，头痛缓解，无不适，凌晨3点突发上腹痛，伴恶心，当时查心电图正常，血淀粉酶正常，腹部CT考虑肠梗阻，腹平片有气液平，查体：心肺正常，腹软，肠鸣音正常，无杂音，给予胃肠减压，禁食水，消炎抗感染，4小时后查心肌酶LDH高10个，AST高15个，给予通便灌肠后复查腹平片支持肠梗阻，患者无心悸，胸闷，胸痛，查体：心肺无异常，腹软，左下腹压痛，肠鸣音消失，腹部无杂音。（因各种原因未查彩超）7小时后再次复查血尿淀粉酶正常，患者排出干硬大便后症状略好转，于12点排鲜红血便约2ml，而后腹痛转移至下腹，于19：30起床后突发腹痛加剧，休克，经抢救苏醒，20分钟后患者死亡。
考虑死亡原因：肠系膜动脉栓塞？主动脉夹层？
大家替我分析一下，谢谢！

某女，37岁，因“右后叶肝血管瘤（血管瘤12*10cm）”在某医科大学附属医院行肝右后叶血管瘤切除术（具体不详），早上8点进手术室，18:30出手术室，据说术中出血1000ml左右。术后恢复较顺利，术后21天准备出院，术后20天中午吃完饭洗碗突然出现呼吸困难，胸闷，心前区疼痛。马上予以急救，20分钟左右呼吸心跳停止，后抢救无效死亡（大致过程如上，因不是在本单位，所以细节不详）。最后尸检证实为肺动脉栓塞，肺动脉栓子有6cm长。有一些问题请大家讨论一下，如何避免或者是减少术后肺动脉栓塞的并发症。
1 对于腹部或者别的脏器的大手术，术中和术后应用多少止血药适宜？这个患者术后第一天好像使用了3种止血药，并且个人感觉单药剂量有点大，具体忘了，因死亡后家属给我看了一下。术后应用多少天止血药适宜？很多外科医生对于术后止血药使用很不规范，有的医生在出院时才停，并且外科医生好像很少监测出凝血时间的，所以术后很多病人都处于高凝状态，容易形成血栓。
2 对于腹部大手术，应该建议术者多少天以后下床活动以避免血栓的形成？好像该患者术后10天才下床活动。
3 如何监测术后血栓的形成？D二聚体是监测血栓的良好指标，但是在大手术后D二聚体也升高，还有D二聚体还存在假阴性的问题。术后如何发现下肢深静脉血栓？这也和我们医生有关系，医生应该经常注意查体和询问病人术后恢复情况，对于下肢肿胀和疼痛的患者一定不要忘记下肢深静脉血栓形成。
4 对于发现了的急性肺动脉栓塞如何急救？
请大家畅所欲言，发表自己的意见，为大家在以后的工作中预防和治疗急性肺动脉栓塞积累一点经验。谢谢大家！

前段时间听课，有关于肺动脉栓塞手术的麻醉方面的讲座，有幸学习了一下，收获颇深，现将幻灯与大家分享。
肺动脉栓塞手术的麻醉.rar (1805.48k)

临 床 医 生 为 何 需 要肺动脉漂浮导管？
血流动力学监测-临床为何需要PAC.part01.rar (1171.88k)

产妇，24岁，50.5kg，孕36+4周，拟下周剖宫产术。
患者11年前因“先天性心脏病，法乐氏四联症”行F4矫正术。术后患者发育可，身高153cm，可做一般农村体力活，偶有双下肢水肿，孕期偶有情绪激动后感下肢水肿。我院产科在3楼，可自己上下楼；
患者无发绀，杵状指，双肺呼吸音清晰，胸骨左缘3、4肋间可闻及3-4/6级杂音，双下肢无明显水肿，无颈静脉怒张；
入院检查：
血象、肝肾功、电解质、凝血功能正常；
心电图：完右，左房左室长大；心率78bpm，心律齐；
心超：左房大（40）左室长大（47/29），EF0.68，探及室间隔膜周部缺损，左向右分流，肺动脉收缩压测值95mmhg，诊断为重度肺动脉高压，三尖瓣中度返流，肺动脉瓣轻度返流；
产科：未作胸片
以上为大致病情介绍，由于是产妇，合并心脏病变，感谢各位讨论一下：
1、麻醉前病情评估？麻醉风险评估？
2、麻醉手术前需要增加哪些检查？需要给予的治疗？
3、麻醉方式的选择？
4、麻醉中需要注意的事项？
5、可能发生的意外及处理？