患者，男，45岁，因“反复右上腹痛20余年，再发3天”入院，诊断为胆囊多发结石伴胆囊炎，胆总管结石待排。全麻下LC，术中见胆囊轻度萎缩，和十二指肠球部段高度粘连，分离过程中出现十二指肠球部穿孔，予以中转开腹手术，术中发现剥离胆囊困难，胆囊三角解剖不清晰，术中予以胆囊造瘘外引流，十二指肠放置造瘘管，并予以胃肠减压管通过十二指肠球部远端，并予以空肠放置营养管，并放置腹腔引流管一根，术后予以抗炎，补液，禁食等治疗。
请各位同仁帮忙，多多指教：
1、术中处理是否正确，需要放置胆囊造瘘管，十二指肠能否一期缝合，
2、术后还需要如何观察病情，应注意那些问题
3、各引流管需放置多久，术后多长时间能进食
文章关键字 ‘lc术 胆囊’
LC术中转开腹遇到的几个问题
2010年03月22日，星期一lc术中让人防不胜防的大出血
2010年03月17日，星期三日前,为一急性结石性胆囊炎患者施行LC术,术中胆囊三角部水肿明显,仔细分离显露胆囊管及胆囊动脉,然后将胆囊管施夹(钛夹)后切断;但在胆囊动脉上施夹后紧贴钛夹的左侧出现一支血箭,立即在出血部位的左侧再上一钛夹,但是同样在夹子的左侧再次出现两支血箭,瞬间视野模糊,立即开腹止血,腹内积血近1500ml……
术后我对此大出血十分懊恼,结果鬼使神差的拿起钛夹钳一看,真是哑巴吃黄连_有苦说不出啊,钛夹钳的两臂居然有小的错位,正是这个小小的错位,使得它变成了一把很钝的剪刀,在第一次施夹时将胆囊动脉夹破而造成了出血,在第二次施夹时我又不自觉的加了一点力,结果造成了更大的出血.
更可气的是洗手护士说上一次手术时她已经发现了钛夹钳有一点错位,但是用手一掰就好了……
真可谓祸不单行,就是这个病人,术后第二天引流管内已经基本无液体引出,但是不知是什么原因我没有拔,就在这天晚上0时,患者翻身时从引流管中短时涌出近500ml暗红色不凝血液,但患者血压未下降,心率未加快,腹腔多点穿刺均为阴性,考虑再三再次进腹,但进腹后没有发现腹内有积血,出没有发现凝血块,各穿刺孔包括引流管孔处也没有发现出血,反复冲洗也未发现出血点后关腹,引流管二次术后第五天拔除,数日后拆线出院.(哎!免不了吵吵闹闹)
经过这次教训,我总结了以下几点:
1.施夹前要仔细检查施夹钳是否对合紧密.(我想应该没有人做过这一步)
2.血管不要过分骨骼化游离.适当的保留部分组织可以起到保护作用.
3.对血管施夹时力度要适中,不要过分用力.同时不要使钳子发生旋转.
4.对血管施夹时要适当放松牵引,不能使血管有过高的张力,使其像一根绷紧的弦.
后三点在血管周围炎症明显时应该尤其重视!
在这里请教各位大侠,此患者第二次的出血原因是什么?他的出血点可能在哪儿呢?(我不考虑是第一次出血的积血,因为第一次冲洗很充分,引流也很通畅)
小医院的小医生,犯的错误不知是大是小,希望各位大侠批评起来给我留点情面,在这里先谢谢大家了!
LC术时分离胆囊三角用电凝钩好还是分离钳好？
2010年03月12日，星期五如题，各位战友谈下自己的经验如何？
行LC术时胆囊有哪孔取出好
2010年03月11日，星期四我是基层的一位医生,向各位老师请教,LC术胆囊由脐下戳孔取出好，还是 剑突下戳孔取出好，还是没啥区别。
一例LC手术的术前讨论
2010年03月4日，星期四男，67岁，术前患者有高血压，糖尿病，脑梗赛，一侧肢体偏瘫，要行LC，想请教老师们，对于这样一个病人，我们术前要做的除了控制血压，血糖以外，我们对这样的病人还要做哪些准备？术中该注意哪些？
LC术中SpO2不升原因
2010年03月2日，星期二今天遇到奇怪的病人，男性，71岁，行LC，60kg，术前情况良好，三大常规和胸片，心电图未见异常。诱导用力月西2mg丙泊酚80mg芬太尼015mg司可林60mg，插管顺利，大约1个多小时结束。插管后氧饱和度在99左右。术中变换体位，左倾，血压维持在125/78左右，用普鲁卡因加015mg芬太尼015mg司可林静滴。氧饱和度在某个时间变成94，检查仪器没见异常。怀疑CO2聚集血压心率不明显升高，换钠石灰。推100ml碳酸轻钠。回头看病人出现冒汗。氧饱和度就是不升。手术刚好结束，十分钟病人清醒。没有烦躁。有发抖。疑问：为什么出现这种情况？处理有没不好地方。谢谢。
LC术中发生CO2气胸？
2010年02月28日，星期天1·我考虑进入胸腔的气体应该都是CO2。
2·手术损伤到隔肌或胸膜？还有其它途径？头低位可否？
3·手术谨慎不损伤到膈肌或胸膜；CO2压力适当，避免过高。
